2007糖尿病足处置及预防实用指南.doc

2007糖尿病足处置及预防实用指南 中国糖尿病杂志 2007年第 15卷第 11期　 Chin J Diabetes ,November 2007 ,Vol 15 ,No 11 神经病变症状 ,例如下肢针刺感或疼痛,尤其是夜间感 觉缺乏 识。但是应根据本地情况来应用 有关足部保健专科治疗的详细信息请读者参考国际共识 ,如考虑社会 -经济的地区皮肤 骨/关节 病理性趾甲 (例如趾甲内嵌 ),错误地修趾甲 差异、医疗条件和文化因素等。溃疡 ,胼胝 ,干燥 ,开裂 ,趾间皮肤变软 跛行、 皮肤色泽变化(发红) 颜色,温度,水肿 静息痛 ,足背动脉搏动、和体位有关的 畸形 (如鹰爪趾 ,榔头趾 )或骨性突起 ,缺乏 本实用指南的对象是参和糖尿病管理的卫生工作人员。 活动 (如趾僵直 ) 2007糖尿病足处置和预防实用指南 国际糖尿病足工作组 / IDF顾问组 ,2007年 5月发布 该指南包括了感染性糖尿病足诊断和治疗特别指南 ;伤口及 创面处置特别指南 ;鞋及减压特别指南和糖尿病足骨髓炎治 疗特别指南。 一、引言 足部并发症是糖尿病最严重且花费最大的并发症。下肢 部分或全部截肢通常发生在足部溃疡基础之上。采取包括预 防、患者和医务人员教育、多学科协作处理足部溃疡和密切监 测在内的措施可以使截肢率下降 49 %～85 %。因此 ,一些国 家和组织 ,如世界卫生组织和国际糖尿病联盟明确地将截肢 率降低 50 %以上作为目标。 本指南中描述的预防和治疗原则依据糖尿病足国际共 文件。 二、病理生理学 尽管不同国家和地区足部损害差异很大 ,但是大多数患 者中引起足溃疡的途径是相似的。糖尿病足部损害通常是由 两种及其以上因素所致。多数患者的糖尿病周围神经病变在 糖尿病足部损害中起着主要作用 :高达 50 %的 2型糖尿病患 者有神经病变且有足病的危险因素。神经病变使足的感觉不 敏感 ,甚至引起足畸形伴步态异常。对于神经病变患者 ,轻微 的损伤如鞋不合适、赤足行走或急性创伤 ,都可以引起慢性溃 疡。感觉缺失、足畸形和关节活动受损都可以引起足的生物 力学 (压力 )异常 ,结果导致局部皮肤增厚 ,从而进一步加重足 部压力异常并最终引起皮下出血。 无论原发病因如何 ,患者继续用不敏感的足行走 ,从而使 局部损伤不易愈合。周围血管病变 ,通常伴有微小创伤 ,可能 引起疼痛和单纯性缺血性足部溃疡。然而 ,合并有神经病变 和缺血性病变 (神经缺血性溃疡 )的患者 ,尽管可能存在严重 的周围性缺血 ,但可以没有症状。微血管病变并不是溃疡的 主要原因。 三、足处理的基石 糖尿病足处理的 5个关键要素 : (1)高危足的定期检查 ; (2)识别高危足 ; (3)对患者、家属和有关医务人员的教育 ; (4) 合适的鞋袜 ; (5)非溃疡性病变的治疗。 1.定期检查 :所有糖尿病患者均应接受针对足的潜在问 题的每年至少检查 1次。已经被证实有足病危险因素的患者 ·附录 · 应该检查得更频繁一些 (每 1-6个月检查一次 )。没有症状并 不意味着足是健康的 ,因为患者有神经病变、周围血管病变 , 甚至即使有溃疡 ,仍然可以没有任何主诉。应该让患者卧位 和站立来检查足 ,还应该检查鞋袜。 (1)病史和体格检查 :见表 1。 表 1　高危足患者的病史和体格检查 病史既往的溃疡 /截肢 ,是否接受过足保护教育 , 独居生活 ,比较差的医疗条件 ,赤足行走 血管状态 鞋袜 检查内面和外面 (2)评估糖尿病多发性神经病变引起的感觉缺失 :见表 2。 表 2　高危足患者感觉缺失的评估 压力觉 Semmes -Weinstein单丝 (10g) ,可能发生溃 疡的危险性可由 l0g单丝来评估 振动觉 128 Hz音叉 (大拇趾 ) 定位觉 针刺 (足背 ,不刺破皮肤 ) 触觉 棉花絮 (足背皮肤 ) 反射 跟腱反射 　　 21识别高危足 :根据足的检查 ,每个患者可以按照危险 因素进行分类 ,并予以相应的指导。 (1)危险因素的发展 :感觉神经病变和 /或足畸形或骨的 突出和 /或外周缺血的体征和 /或既往溃疡或截肢 ;感觉神经 病变 ;无感觉神经病变。 (2)糖尿病病人足溃疡的危险部位 :见图 1。 31患者、家属和有关医务人员的教育 :系统、规范的教育 在预防足部病变方面起着重要的作用 ,其目的在于增加患者 足保护意识和技巧。糖尿病患者应该学会如何识别可能存 在的足问题和如何来处理这些问题。教育者应该进行示教 , 例如如何适当地修剪趾甲 (图 2)