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YIYAoBAN l专家讲坛 52．3％；肠杆菌属占25．4％，多药耐药 血糖高、免疫力差者容易 糖 三 率29．7％；白色念珠茵占5．7％。如 感染 瓣 感染与机体免疫功能变化密 致残、致死率很高，其高危因素中 果按常规的经验治疗，临床效果往 除神经病变、血管病变等因素外， 往会很不理想。 切相关。免疫功能的异常改变与 尚有感染因素的参与。糖尿病足 糖尿病足部溃疡按照其病变 糖尿病患者血糖水平特别是餐后 部溃疡合并细菌感染的特点是：① 的部位、大小、病变的深浅程度 血糖的水平有密切的关系。也就 两种或两种以上细菌混合感染所 等分为0～5级(见附注)。 是说，血糖特别是餐后血糖的水平 占比例较高；②所感染的细菌对许 我们在临床观察发现，1级糖 越高，反映机体免疫功能改变的指 多抗生素耐药的发生率较高。细 尿病足部溃疡患者细菌感染以 标异常的程度会越明显。所以，高 菌的数量、种类及多药耐药菌株 革兰氏阳性球菌和肠球菌为主， 血糖特别是餐后高血糖，与机体免 的增加促进了足部溃疡病变的恶 且以一种细菌单独感染为多，多 疫功能降低关系密切。降低血糖 化；同时溃疡局部炎症渗出、分泌 药耐药性较低；2级患者其伤 口 特别是餐后血糖，有助于机体免疫 物及组织坏死物的增多，也促进了 感染的细菌较繁杂，其多药耐药 功能的恢复。 细菌的生长与繁殖。 性较1级溃疡感染的细菌显著增 长时间持续的高血糖，不仅使 高；3～4级患者以革兰氏阴性茵 糖尿病患者免疫功能显著降低，而 糖尿病足溃疡局部感染的 为多，主要为肠球菌、铜绿假单 且也可使患者肢端产生血管一神经 特点 胞茵和肠杆菌，白色念珠茵1 2％， 病变，造成组织的缺血、缺氧，形成 我们的研究显示，糖尿病足部 多药耐药茵珠所占比例均较1级 糖尿病高危足，后者受轻微的创伤 溃疡多由两种或两种以上细菌混 和2级显著增高，而且两种以上细 损害，就容易引起下肢感染，而一旦 合感染，占75％，单独由一种细菌感 菌混合感染占43．9％；5级干性坏 发生下肢感染，又可使糖尿病进一 染者仅仅占25％。在各种细菌感 疽足部多无细菌感染，细菌培养 步加重，血糖更高，甚至诱发酮症酸 染中，金黄色葡萄球菌为12．2％，其 多为阴性。而湿性坏疽则多为两 中毒和高渗昏迷，在高血糖、高血 对多种药物的耐药率为54％；肠球 种以上细菌感染，多药耐药茵珠 酮环境中免疫功能进一步下降。 菌为25．7％，多药耐药率38．7％；铜 所占比例高达5 0％，且多合并有 在这种情况下，只有积极降低血糖， 绿假单胞茵占17．2％，多药耐药率 白色念珠茵感染。 控制感染，才能打破这种恶性循环， 30 糖尿病之友2008 3 专家讲坛 』YIYAoBAN 使患者尽快治愈。 窝织炎或全身性症状或体征时，不 环也非常必要。 需要使用常规抗生素。如果患者 积极预防和治疗足部溃疡 有溃疡且肯定有感染时，可选用针 附：糖尿病足的分级 积极的血糖控制和仔细的足 对革兰氏阳性球菌的抗生素作为 0级糖尿病足主要是指患者下 部护理