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活动平板运动试验诱发急性心肌梗死1例 高宇勤 张宏考 郝霁萍 (湖北省十堰市人民医院442000) 在冠心病的诊断和预后判定上临床常采用活动平板运动 性狭窄，右冠状动脉 (RCA)近中段可见血栓形成，冠脉夹 试验，这项试验虽安全、简便、费用低廉，但也要有选择性 层及狭窄，最狭窄处95％，远端血流分级(TIMI)3级，遂在 地做此项检查，而不能盲目，以防发生意外。现将我院2004 狭窄处植入支架3个。发病后出现心肌酶动态演变。临床诊 年l1月收住1例做活动平板运动试验诱发急性心肌梗死的患者 断：冠心病，急性心肌梗死。 情况报道如下： 2讨论 1病历资料 根据上述病例我们认为，活动平板运动试验并不绝对安 王某，男，反复头晕20年，发作性胸痛6年，再发加重1 全。在做此试验检查时必须注意以下问题：①要把高危不稳定 个月。患者6年前无明显诱因出现胸闷、胸痛、心悸症状，数 性心绞痛作为运动试验的绝对禁忌证对待。此例患者得出教 分钟后自行缓解，与劳累无明显关系，未作任何治疗。3年前 训警示心内科医师，在做此项检查前应先对患者进行评估， 在小便时发生晕厥即来我院就诊，诊断为 “冠心病”，给予阿 评估平板试验阳性的价值和对患者的危险性，不要盲目做此 司匹林4片，1次／日；硝苯地平控释片(伲福达)1片，2次／日； 项检查；⑦在活动平板运动实验室应配备具有丰富临床经验的 硝酸异山梨酯(消心痛)2片，3次／日。服药后上述症状仍反 医师，我院电生理室未配备具有经验的医师，当危急情况出 复发作，有时伴下肢乏力、夜间阵发性呼吸困难，约6个月发 现时，无法做到及时准确的处理，造成应急环境混乱；③配 作1次。近1个月来发作增多，并伴有头晕、肢体乏力，遂到 备有活动平板运动试验检查的科室，同时应尽可能配备具有 我院门诊就诊，门诊以 “冠心病”收住院。入院后行活动平 丰富溶栓治疗经验、冠脉介入治疗经验的工作人员，在平板 板运动检查，采用Bruce方案，当运动到8分钟时出现胸闷、 试验出现危急情况时，应急措施要快速而准确地配合，避免 胸痛、大汗、头晕，心电图ST段I／、Ⅲ、aVF水平性压低 出现重大医患损失及医疗差错事故；④不要忽视普通心电图 2．5ram，ST段V 、V 、V 水平型压低2．0ram，各导联T波高 提示的价值，此例患者有高危因素，曾有心绞痛发作，普通 耸，血压90／50mmHg，在场医技人员急行抢救，将患者平 心电图提示明显心肌缺血，ST-T段改变，可直接行冠脉造影， 卧，吸氧，舌下含服硝酸甘油 1mg，症状未缓解，急查 无必要做活动平板运动试验，这样既增加患者的经济负担， 肌钙蛋白I为0．79ng／ml，遂转入导管室行冠状动脉造影。 又增加了不必要的医疗风险。 造影显示：左前下行冠状动脉 (LAD)中段可见一70％节段 (收稿：2007—08-27) 妊娠合并梅毒致宫内死胎2例报告 朱菊美 (浙江省宁波大榭开发区医院515812) 1病历资料 褐色，遍布密集紫色小出血点，身体蜷曲，肢体僵硬，双目 例1患者李某，36岁，因孕4产1，孕36 周，自觉胎动消 紧闭。脐带及胎盘未见明显异常。脐血检测：TPHA阳性。产 失l天，阵发性腹痛并伴有阴道少量流血4小时，于2001年1月 妇产后予普鲁卡因青霉素治疗二疗程(共28天)，RPR滴度下降 6日6点急诊入院。孕期未行产检，1年前再婚，行婚前检查时 至1：2。 查血梅毒螺旋抗体 (TPHA)阳性，梅毒脂质抗体(RPR)滴 患者两年后再次妊娠，孕早期建卡时RPR滴度1：4，于孕 度1：16，予普鲁卡因青霉素治疗5天后未复诊。孕7月始双下 早、中、晚期各予普鲁卡因青霉素治疗一疗程(14天)，孕期 肢水肿，无头昏眼花及胸闷等症。入院查体：体温36 5℃，脉 定期产检，按高危妊娠监测，于孕37周因 “产前子痫”剖宫 搏90次／分，呼吸24次／分，血压180／120mmHg。神志清， 产分娩一活男婴，外观无畸形，评分好，脐血TPHA阴性。 心肺听诊正常，腹膨隆，肝脾未触及，双下肢水肿(++)。产 例2患者鲍某，25岁，因孕2产0，孕39周，自觉胎动消失 科情况：宫高32cm，腹围96cm，胎位为左枕前位，胎心胎动 1天，B超示“宫内死胎”，于2004年9