神经病学煤医附院.docVIP

第二章 1.神经系统疾病的诊断包括定位诊断和定性诊断，临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识以及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位，称为定位诊断，在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。 2.神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为4组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。 3.断联休克症状指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。包括脑休克和脊髓休克。较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体瘫痪、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克。急性脊髓横贯性损害时，损伤平面以下表现迟缓性瘫痪，称脊髓休克。 4.中枢神经系统包括脑和脊髓。 5.优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和任务面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。 6.额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。主要功能区包括：皮质运动区、运动前区、皮质侧视中枢、书写中枢、运动性语言中枢(Broca区)、额叶前部。书写中枢位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。Broca区位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。 7.额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位的病变产生书写不能。优势侧额下回后部病变：产生运动性失语。 8.额叶内侧面病损，后部的旁中央小叶病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍。 9.福斯特-肯尼迪综合征(Foster-Kennedy syndrome)：额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿。称为。。。 10.古茨曼综合征：为优势侧角回损害所致，主要表现有计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)、有时伴失读。 11.颞叶的主要功能区包括：感觉性语言中枢(Wernicke区)、听觉中枢、嗅觉中枢、颞叶前部、颞叶内侧面。 12.颞叶病变时主要引起错觉、语言、记忆及精神活动障碍。优势半球颞上回后部(Wernicke区)损害出现感觉性失语。海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍。 13.枕叶主要与视觉有关。双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在。一侧视觉中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避。 14.“三偏”综合征：完全性内囊损害时，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之。。。 15.基底节病变主要产生运动异常(动作增多或减少)和肌张力改变(增高或减低)。 16.丘脑综合征：丘脑病变主要为对侧的感觉缺失和或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。 17.脑干包括中脑、脑桥和延髓。 18.交叉性瘫痪：脑干病变时，病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。 19.延髓背外侧综合征：主要表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失③病灶侧共济失调④Horner综合征⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉消失，对侧偏身痛温觉减退或丧失。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。 20.脑桥腹外侧综合征：主要表现为：①病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹②对侧中枢性偏瘫③对侧偏身感觉障碍。 21.脑桥腹内侧综合征：主要表现为：①病灶侧眼球不能外展及周围性神经麻痹②两眼向病灶对侧凝视③对侧中枢性偏瘫。 22.闭锁综合征：双侧脑桥基底部病变可出现，主要表现为意识清醒，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 23.大脑脚综合征，为一侧中脑大脑脚脚底损害，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫。病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪。 24.小脑病变最主要的症状为共济失调。小脑蚓部损害出现躯干共济失调，一侧小脑半球损害表现为同侧肢体共济失调。 25.颈髓节段较颈椎高1个椎骨，上中段胸髓较相应的胸椎高2个椎骨，下胸髓则高出3个椎骨，腰髓位于第10-12胸椎，骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平，腰段的神经根在圆锥下垂直下降形成马尾。 26.脊髓损害的临床表现为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍。 27.Horner征：C8-T1脊髓侧角的交感神经下行纤维病变时，可引起眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩