抗纤颗粒治疗特发性肺间质纤维化及其对TNF-α、TGF-β1影响.pdfVIP

摘要 摘 要 目的：本课题在中医理论指导下，在导师以往临床及实验研究的基础上，研究肺纤维 化形成的病因病机，用具有益气养阴解毒，活血化痰通络作用的抗纤颗粒治疗肺纤维 化。通过治疗后改善病人症状体征的程度，对肺功能、肺顺应性、血气分析、胸部CT 的影响以及患者血清中炎症细胞因子TNF- α、TGF- β治疗前后的表达水平的变化，揭 1 示中药抗纤颗粒的疗效机制，为中医药的客观化研究以及今后中医药治疗肺纤维化寻 求用药规律奠定基础，为肺间质纤维化的治疗开辟新途径。 方法：根据入院前后顺序将患者随机分为两组：治疗组和对照组，每组30 例。两组病 人根据病情及痰培养情况，给予抗菌药物、控制性氧疗等治疗措施。治疗前15 日及观 察期间不使用糖皮质激素。治疗组服抗纤颗粒，同时加用小剂量强的松，观察3 个月； 对照组口服强的松，观察 3 个月。两组同时给以相同的营养支持治疗药物，避免使用 免疫抑制剂及中药活血化瘀制剂。治疗期间除因病情恶化、死亡停止观察外，不得随 意更改治疗方案。观察指标为：①一般情况、症状、体征。②安全性指标：血、尿、 便常规及肝肾功能、心电图。③肺功能：每次检查均重复两次，取其高值。④呼吸困 难评分。⑤动脉血气分析：两组病人治疗前后用 ISTAT 型血气分析仪测定动脉血气， 以动脉氧分压（PaO ）为主要指标。⑥血清 TNF- α、TGF- β：清晨空腹抽血 5ml，室 2 1 温3000r/min 离心15min，取上清液即血清分装于真空管置－80℃低温冰箱保存，采用 定量酶联免疫法检测。以上指标在疗程开始前和疗程结束后各检测一次，以便对照观 察。观察治疗前后患者的症状、体征、血气分析、肺功能、胸部CT 以及患者血清中TNF- α和TGF- β的变化。数据采用SPSS13.0 for Windows 统计软件进行处理，两组治疗 1 前各观察指标经统计学分析无显著性差异。 结果：①两组患者在治疗后主要症状积分均有不同程度的下降，说明这两种治疗方法 均能改善患者的临床症状。统计结果显示治疗后两组症状积分差异显著(P＜0.05)。两 组治疗前后主症总积分比较均有显著性差异（P＜0.05）,两组治疗后积分比较有显著 性差异（P＜0.05），说明治疗组在改善临床症状方面比对照组效果好疗效优于对照组。 ②两组治疗前后 Velcro 音比较均有显著性差异(P＜0.05)，两组治疗后比较亦有显著 性差异(P＜0.05)。③治疗前后两组呼吸困难积分比较有显著性差异(P＜0.05)，治疗 后两组比较差异显著(P＜0.05)，在改善患者呼吸困难方面治疗组疗效优于对照组。④ 治疗组治疗后肺总量、肺活量、肺弥散功能较治疗前均有提高，有显著性差异（P＜ 0.05），治疗组治疗前后均无明显改善(P＞0.05)。⑤治疗后两组病例动脉血氧分压均 升高，有显著性差异（P＜0.05）。⑥治疗组治疗后有7 例胸部CT 好转，17 例处于稳定 状态，6 例较治疗前有进展，有效率为80%；对照组治疗后有5 例胸部CT 好转，12 例 稳定，13 例加重，有效率为56.7%。两组治疗后比较无显著性差异(P＞0.05)。⑦治疗 1 抗纤颗粒治疗特发性肺间质纤维化及其对TNF- α、TGF- β 的影响 1 后两组 TGF- β、TNF- α表达水平均下降，治疗组疗效显著(P＜0.01)。⑧治疗后治疗 1 组总有效率为 84.4%，对照组为46.7%，两组总有效率的比较有显著性差异（P＜0.05）。 ⑨通过对两组血、尿、粪常规、肝肾功能和心电图的观察，治疗组无不良反应事件发 生，对照组有两例血糖升高，一例血压升高。 结论：①抗纤颗粒能明显改善肺纤维化患者症状和体征，提高患者肺功能和PaO ，提 2 高肺的弥散功能，改善胸部CT，有效提高患者