以赛促学提高临床基本技能.docVIP

以赛促学，提高临床基本技能 尹俊1 ，陈晓勤2 ，许杰州2 （1.汕头大学医学院第二附属医院血液科；2.汕头大学医学院临床技能中心， 广东，汕头，515041） [摘要]　 分析临床医学技能训练模式的现状，我院引入“以赛促学”进行改革实践，通过对比竞赛参与者与非竞赛参与者的期末临床技能考核成绩，证实竞赛对医学生临床技能的教与学有促进作用，值得推广运用。 [关键词]　以赛促学，技能训练模式，临床基本技能 一．临床医学技能训练模式的现状 传统的临床医学技能训练模式是教师讲学生听，学生被动地接受教师所示范的操作过程，然后在课堂上自己进行训练，不能自主积极地参与思考与创新。受学时的影响，学生应该掌握的一些临床基本技能单凭在训练课程所规定的时间内是很难完成的。医学是一门需要不断实践的学科，临床基本技能的掌握必须反复动手练习，如果是单纯的重复某一动作或者某种训练容易降低学生的学习兴趣，引发学生的厌倦。学生学习缺乏主动性和积极性，下课后受到网络等外界诱惑，很少再进行自我强化训练。 现代及未来的医学人才，不仅要有广博深厚的专业知识、精湛的医术、良好的医风，同时也应具备一些良好的综合素质，例如：主动获取新知识新技术的能力，开拓进取、锐意改革创新的愿望，团队合作精神，良好的心理素质，在失败中不断自我总结、自我提高的能力，等等。因此，培养高素质人才是时代的需要，是历史使命，是推动高等医学教育可持续发展的先决条件。 随着科学技术的发展和医学模式的转变，知识更新不断加速，这种单纯以传授现有知识和验证现有知识为主的被动训练的传统临床医学技能训练模式已不能适应现代科技人才培养的要求。 医学生的临床技能培训一直是汕大医学院医学生综合能力培养的重点。除了投巨资建立国内一流的临床技能中心，改革课程体系，将临床各科基本技能整合形成《临床基本技能》课程，采用标准化病人（SP）、小组实践训练模式等措施外，我院一直在不断摸索更为有效的训练模式，以求进一步提高医学生的临床技能综合能力。 二．临床医学技能训练模式的改革实践 （一）以赛促学[1] 以赛促学，即重视技能比赛的组织，以各种比赛来推动学生强化学习、掌握技能，让学生在专项技能技术学习与训练中获得成功，亲身体验“优胜劣汰”的竞争机制和获奖带来的荣誉感、成就感，从而产生学习的心理源动力，重塑勤学苦练的学风。依据可能存在的，确定比赛项目方式、内容评分标准（以公平、公正、可量化的方式，评分中应避免裁判人员的主观因素）。 （三）结果分析 1．竞赛的促进作用：对170名竞赛参与学生（即竞赛组织者和参赛成员），与230名非竞赛参与学生，在随后的学期末进行的临床技能考核成绩进行方差分析，了解竞赛对医学生的临床技能学习是否有促进作用。见下表，结果对比显示竞赛参与学生各项平均分均高于非参与者，竞赛对学生的临床技能学习有一定促进作用。 竞赛参与学生和非竞赛参与学生的期末平均临床技能考核成绩对比 问诊SP （内容及技巧） 体格检查 病历书写 内科诊疗操作 外科基本技术 理论知识 竞赛参与者 85.5 77.5 93.2 88.6 91.7 81.5 非竞赛参与者 82.4 74.6 90.5 85.9 88.9 78.9 2．对竞赛参与者进行问卷调查：回收的有效问卷显示：90％的学生欢迎竞赛这种教学模式，希望竞赛能继续开展下去；是期末考核的预演习，为临床见习实习打牢基础；并为今后的活动开展提出了一些好建议。一部分竞赛参与者还提交了活动小结感想，总结自身学习的不足之处，与老师共同探讨如何提高学习效果。 3．竞赛暴露的教学不足：各竞赛项目中得分最低是体格检查，主要问题是体查不够系统、全面，手法不规范。最突出的问题是腹部触诊，特别是肝脏触诊手法生硬。其次，在问诊、查体及内外科操作的过程中不善于与病人沟通交流。这些都是教学中的难点重点，我国现行医学教育体系存在的不足，为教师在今后教学中应给予加强重视提供了方向。 三．临床医学技能训练模式的改革效果 （一）促进学生的学 1．对于参加竞赛的学生 首先激发学习热情。参赛的学生们积极性非常高，为了提高技能，他们主动要求开放技能实验室，增加训练时间；外借一部分训练器械，有的同学甚至自己购买了相关实验器具，利用课余时间进行练习；主动找老师给予进一步的操作指导或答疑。在竞赛中暴露出的学习缺陷，学生能有的放矢地加强训练，竞赛的这种反拨作用[3]又促进学生的学习，改变了以往“考前突击，考后全还給课本”的学习效果。同学们从竞赛中也逐渐意识到临床基本技能是一个医学生必备的本领。 其次培养团队协作精神，使同学间互教、互帮、互学的学习气氛逐渐加强。团体赛的组织形式，要想获胜，单靠一个人的力量是不够的，必须依靠小组的配合合作，这就要求学生要学会与人合作，正确处理与合作伙伴的关系，最大限度地开发小组成员的潜力，密切协作，