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自治区青年科技创新人才培养工程 项目申请书 申 请 者： 项目类别： 培养方式： 专业领域： 联系电话： 推荐单位（推荐专家或个人自荐）： 新疆维吾自治区科学技术厅 2017年6月 填 写 说 明 填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。 自治区青年科技创新人才培养工程下设项目类别有：新疆杰出青年自然科学基金项目，优秀青年科技人才培养项目、青年博士科技人才培养项目、基层青年科技人才培养项目，科技创新创业人才培养项目。 三、申请人可选择的培养方式有：实践锻炼、科研立项、创业扶持。 四、专业领域请从农业领域、能源领域、信息领域、资源领域、环境领域、人口与健康领域、材料领域、先进制造领域、其他领域中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。 五、近5年承担科研任务情况中，计划名称是指承担计划的名称，如“重大科技专项”或“自然科学基金”。 一、基本信息 申 请 者 信 息 姓 名 性别 民族 年龄 学 位 职 称 主要研究 领 域 身份证号 电 话 E-mail 项 目 信 息 项目类别 申请经费 培养方式 培养年限 项目名称 （科研立项必填） 推 荐 单 位 信 息 名 称 联 系 人 电话 曾申请、入选 人才工程项目情况 简 历 简述大学以上学习经历、主要研究工作经历以及获得荣誉情况 二、近5年主要科研情况 1.承担主要科研任务情况 序号 项目(课题)名称 立项编号 经费 (万元) 起止时间 计划名称 2.获得主要科研学术奖励情况 序号 获奖项目名称 奖励名称 等级 排序 获奖 时间 授予 机构 3.代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇） 序号 论文题目 所有作者（通讯作者请标注*） 期刊名称 年份、卷期及页码 4.发明专利授权情况 序号 专利名称 授权号 IPC分类号 发明人排序 授权 时间 授权国别或组织 5.在重要国际学术会议报告情况 序号 报告名称 会议名称 主办方 时间 地点 报告 类别 6.标准制定情况 序号 标准号 标准名称 类别 颁布/修订时间 本人 排序 7.主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况 序号 名称 创新性 开发 阶段 功能、应用领域 (限50字) 经济效益(限50字) 8.其他重要成果及业绩、贡献（300字以内） 报告正文撰写提纲与说明 以下报告内容，申请者可根据选择项目类别做相应内容阐述。 一、在科技创新创业方面取得的主要成绩和贡献（着重阐述近几年来在科技创新创业方面所取得的成绩、价值和影响力等）（限3000字） 二、拟开展的研究工作计划/创业项目规划/实践锻炼方案（着重阐述拟开展工作的构思、主要内容和初步方案等）（限2000字） 三、预期成果 四、申请经费使用说明 签字和盖章页 申请者承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得项目资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守自治区科技厅的相关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 签字： 日期： 推荐单位承诺： 　　已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。申请项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守自治区科技厅的有关规定，督促项目负责人及本单位项目管理部门按照自治区科技厅的规定及时报送有关材料。 申请单位公章