优质护理在Miles术后伴肝转移患者临终关怀中应用.docVIP

优质护理在Miles术后伴肝转移患者临终关怀中应用 摘 要 目的：探讨有质护理服务在临终关怀中的实施及护理效果。方法：针对临终患者的心理变化的五个过程及家属的心理变化，采取有效的护理措施。结果：通过为临终患者实施的优质护理服务，使患者安详、无痛苦、有尊严、平静的离开人世。结论：优质的护理服务，使死者安心、家属满意，护士宽慰。 关键词 优质护理 临终关怀 家属 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.291 生老病死乃自然规律，任何人都无法抗拒这一规律。死亡是人生发展的必然阶段，尤其在内科、肿瘤科、ICU等一些特殊的科室，更是屡见不鲜。但在我们肛肠外科可是非常稀少的事，近10年来，还属首例。为了减轻临终患者的痛苦和家属的精神负担，提高临终患者的生活质量1。2010年7月5日将优质护理服务实施于1例直肠癌造口伴肝转移患者死亡的临终关怀中，使患者安详、无痛苦、有尊严、平静地离开人世，同时也得到了死者家属的满意。现报告如下。 病历资料 患者，男，79岁，两年前行直肠癌前切除术，术后痊愈出院，并进行化学药物治疗数次。术后半年出现吻合口狭窄，予以扩张后缓解，术后1年出现肝转移，在外地行中医药治疗。2010年5月29日因大便难解5天，诊断为不完全肠梗阻而收住院（从外院留置静脉输液针）。并于2010年5月31日在连硬外麻醉下行回肠造口术，伴腹水转移，抽吸腹水后置入腹腔引流管1根，术后给以抗感染、支持等对症治疗。2010年7月5日11∶00，病情危重，告知患者家属，家属在理解的基础上，选择了放弃治疗。14∶56分，患者呈昏迷状态，张口呼吸、呼之不应、全身浮肿，测血压53/38mmHg，呼吸困难、脉搏微弱，输液仍在进行中，但家属拒绝抢救。15∶15分，呼吸、脉搏、血压测不到，双侧瞳孔散大固定，对光返射消失，医生宣布死亡。在这人生的最后旅程中，为患者提供了最优质的护理服务，给了患者最需要的帮助与关爱，给了患者家属最大的安慰，同时，也获得了家属的尊敬、理解和满意。 护 理 心理护理：⑴临终患者的心理护理：临终患者在接近死亡时会产生十分复杂的心里和行为反应，他们会经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期5个过程，根据这些过程采取了针对性的护理。①护理人员具有真诚、忠实的态度和强烈的责任心，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意实施了人生观与死亡观的教育，使患者逐步面对现实。②经常陪伴在患者的身旁，注意非语言交流技巧的运用，使患者得到了护士的的温暖和关怀。③为患者提供表达、发泄内心情感的良好环境；同时做好家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。④尽量满足患者的心理需求，鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育与引导患者，减轻患者的压力，预防自杀倾向。⑤安排亲朋好友见面，让家属多陪伴在患者身旁。⑥创造舒适的环境，减少外界干扰，鼓励患者保持自我形象。加强基础护理，使患者平静、安详有尊严的离开人间。⑵临终患者家属的心理护理：在临终关怀中，患者家属既承担着照顾患者的角色，也是医护人员护理的对象。①与患者家属进行沟通，给予理解、安抚，是他们逐渐接受亲人濒临死亡的事实。②鼓励家属说出内心的感受与痛苦，关心、体贴家属，安排好陪院期间的生活，解决其实际困难。③换位思考，对于家属过激的言行，要给以理解与容忍，避免纠纷的发生。④指导家属参与对患者生活照顾的活动，使其在参与照料亲人的过程中，获得心理的慰藉，同时，也减轻患者的孤独情绪。 临终患者的身体护理：⑴舒适的护理：①给予舒适的体位2，建立翻身卡，定时翻身，避免局部长期受压，减少摩擦力和剪切力，避免潮湿3，促进血液循环，防止压疮发生。②加强皮肤护理，按时擦洗全身，及时更换汗湿得衣被，定时做会阴、导尿口的护理，保持全身、会阴、肛周的皮肤清洁、干燥及床单位的清洁平整、干燥、无渣屑。③做好口腔护理，保持口腔清洁卫生，以促进食欲。如口腔黏膜有水肿、出血、糜烂、溃疡、真菌感染及疼痛应及时治疗4。并保持口唇湿润，以防干燥。④7月的天气非常的闷热，为患者提供舒适的环境，保证患者得到足够的休息。适宜的温度22℃～24℃，湿度50%～60%，利于患者的休息、治疗、护理，让患者感觉舒适、安宁，减少消耗，利于散热，并可降低肾脏的负担。⑵呼吸的护理：①保持病室内空气新鲜，定时开窗通风换气。②采取舒适的体位，清醒时取半卧位、昏迷时取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物误入气管引起窒息，或并发肺部感染。③轻拍背部协助排痰，并行雾化吸入稀释痰液以利排出，不易排出时采用负压吸引器吸出痰液。④给以持续低流量吸氧，纠正缺氧症状，改善呼吸功能。⑶饮食的护理：①告知临终患者及家属恶心、呕吐的原因，以减轻焦虑心理。②按照患者平时的饮食习惯调整好饮食，以增加患者的