低血糖、昏迷、心跳呼吸骤停临床研究.docVIP

低血糖、昏迷、心跳呼吸骤停临床研究摘要：目的:垂体危象是一种急危重症，临床表现复杂，且不常见。本文目的：使临床一线医师提高对本病的认识，作出正确的诊断，及时救治患者。方法：给予相关的激素替代，在一般急救护理、监护的基础上，控制应激诱因，处理并发症。结果：1例心跳呼吸骤停的垂体危象患者抢救成功。结论:对本病的深刻认识，及时作出正确诊断，及时进行合理的救治，是抢救成功的关键。 关键词：危象;替代;激素;应激诱因 【中图分类号】R541.78 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0028-02 1 病历摘要 患者李光会，女性，61岁，农民。住院号111103。因患希恩氏综合征22年，不省人事1小时，门诊拟垂体危象于2011年3月3日收住院。 患者于1988年产后大出血后即患上希恩氏综合征，不规则治疗。入院前约1小时出现神志模糊，很快神志不清，不省人事，伴大便失禁。家人送入院。医生询问病史时出现呼吸停止，接上心电监护显示心电波呈一直线。既往史无特殊。入院时查体：中至深昏迷，体温不升 血压测不到 脉搏摸不到 R2-3次/min 中至深昏迷，肢端冰冷，面色苍白，毛发稀少，阴毛腋毛脱落，双瞳直径5.0mm，光反应迟钝，颈软，两肺闻及湿罗音及痰鸣音，心音未闻及，双下肢无肿，四肢肌张力稍增高，肌力检查不配合，粗测无偏瘫，病理征阴性。辅助检查:2011-3-3甲功T3 0.18ng/ml↓T42.0ng/ml↓FT31.1pg/ml↓FT45.5pg/ml↓TSH0.20uiU/ml↓,性激素FSH3.9mlu/ml LH0.68mlu/ml↓ PRL 26.4mlu/ml E230pg/ml P2.1ng/ml T0.41ng/ml, 生化六项K+3.52mmol/L Na+137mmol/L Cl-98mmol/L Ca++2.30mmol/L BuN9.5mmol/L CO2CP24.1mmol/L,凝血四项PT17.2 APTT32.9’ Fbg2.5g/L T16’, 心肌酶CK172u/L GOT466u/L↑ LDH553u/L↑。入院初步诊断：1.希恩氏综合征 垂体危象 2.缺血缺氧性脑病 3.肺部感染。 抢救经过：入院很快呼吸心跳停止，即予吸氧，热水袋保暖，心肺复苏术，胸外心脏按压，同时静注肾上腺素1mg，地塞米松10mg、5mg、5mg，测微机血糖1.3mmol/L,静注50%GS40ml共2次，约2分钟很快心电复律，HR120次/min左右,出现自主呼吸3-5次/min，予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林各一支静注后，予5%GS250ml+可拉明5支+洛贝林5支静滴维持，予静注多巴胺20mg、20mg，适当补液，泵控注入多巴胺5支+间羟胺5支以提升血压抗休克。抢救过程中血压时隐时现，约1小时后血压升至80/50mmHg，呼吸20次/min左右，SPO270%-88%，约2小时后血压86/56mmHg，予升压药逐渐减量，仍呈中至深昏迷，肺部闻湿啰音及痰鸣音，考虑肺部感染，予吸痰保持呼吸道通畅。应用抗生素积极抗感染；由于休克、昏迷时间长，考虑合并缺血缺氧性脑病，予甘油果糖脱水降颅压。下午5时许，血压仍波动在86/56mmHg，HR80次/分，R10-20次/分，T36.5°，肢端回暖，予插胃管鼻饲流质，鼻饲优甲乐(左甲状腺片L-T4）50ug Bid（此剂量参考患者近期服药剂量）,并观察生命征，监测甲状腺激素水平，根据病情调整剂量。3月4日05∶00血压90/60mmHg，HR60次/min左右，SPO295%-100%,予撤升压药，仍中度昏迷，角膜反射睫毛反射较前稍灵敏。2011-3-8复查甲功T30.81ng/ml T446.3ng/ml FT33.5pg/ml FT412.7pg/ml TSH0.32uIU/ml。住院第七天，患者昏睡至浅昏迷状态，SPO2100% BP90~100/50-60mmHg R10~18次/min HR60次/min左右，血糖9.4mmol/L。继续予抗感染，激素替代，维持水电解质及酸碱平衡，催醒促使脑复苏等综合性治疗，密切监测血生化、甲功、血糖及生命征等。2011-3-12患者神志转清醒，能发音，能理解别人的谈话内容但不开口讲话和进食， HR60次/min R12次/min BP96/60mmHg 两肺湿罗音消失，颅脑CT平扫未见异常，脑复苏成功。2011-3-30患者神志清醒，生命征平稳，能讲话，能进食和下床活动，病情稳定出院。 2 临床分析 希恩氏综合征是女性患者因产科意外大出血，垂体大部分缺血性坏死和纤维化，导致靶腺器官（肾上腺皮质、甲状腺、性腺）分泌的激素降低，从而导致一系列临床表现： ①性腺功能减退(闭经、性欲减退、不育、毛发脱落