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低频重复经颅磁刺激对急性脑梗死后运动功能恢复影响[摘要] 目的：探讨低频重复经颅磁刺激（rTMS）对急性脑梗死患者运动功能恢复的疗效。方法：128例急性脑梗死患者随机分入rTMS组和对照组，每组各64例。两组均进行常规药物治疗及康复训练，rTMS组加经颅磁刺激。比较两组治疗前后的运动诱发电位（MEP）、中枢运动传导时间（CMCT）和美国国立卫生研究中风量表（NIHSS）、Fugl-Meyer评分（FMA）、Barthel指数（BI）。结果：治疗后两组MEP、CMCT、NIHSS、FMA、BI较治疗前改善（均P0.05），具有可比性。 1.2入选及排除标准 入选标准：①经颅CT或MRI证实脑梗死；②首次发病；③发生在颈内动脉系统的脑梗死；④意识清楚，体检治疗合作；⑤血压能控制在160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下；⑥年龄在75岁以下。排除标准：①病情加重恶化，出现新的梗死灶、大面积脑梗死或出现继发性脑出血；②严重认知功能障碍及交流困难而不能进行训练者；③既往有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭或癫痫；④在体内有金属异物植入物的患者。 1.3 方法 两组急性脑梗死患者按脑血管病防治指南给予常规的 药物治疗，生命体征和病情稳定后开始进行康复训练。rTMS组选用Medronic MAG Pro30磁刺激器，圆形线圈直径为12.5 cm，峰值刺激强度为1.2 T。治疗时采用1 Hz、100%MT的低频低强度连续刺激健侧大脑皮质，每次20 min，每天1次，共1 200个脉冲刺激，连续2周，每周治疗6 d，共治疗12次。 1.4 疗效评价 使用神经量表评定及神经电生理检测疗效，所有患者治疗前后由专门医师进行NIHSS、FMA及BI评分。两组患者在治疗前后由神经电生理室人员用肌电图诱发电位仪结合磁场刺激器测量运动诱发电位（MEP）的潜伏期和波幅以及计算中枢运动传导时间（CMCT）。MEP是指在患者头部健侧予以经颅磁刺激，在患侧拇短展肌表面电极记录到的运动诱发电位；CMCT指分别在患者头部健侧和颈7予以经颅磁刺激刺激，分别在患侧拇短展肌表面电极记录运动诱发电位，用头部刺激的潜伏时间减去颈部刺激的潜伏时间即为中枢运动传导时间。 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以P0.05），治疗后两组MEP的潜伏期和CMCT明显缩短，MEP的波幅明显升高，rTMS组更加显著，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组FMA、NIHSS、BI评分均有改善（P [5] Ward NS, Brown MM, Thompson AJ, et al. Neural correlates of motor recovery after stroke: a longitudinal MRI study [J]. Brain,2003,126(11):2476-2496. [6] Murase N, Duque J, Mazzocchio R, et al. Influence of interhemispheric interactions on motor function in chronic stroke [J]. Ann Neurol,2004,55(3):400-409. [7] Takeuchi N, Chuma T, Matsuo Y, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation of contralesional primary motor cortex improves hand function after stroke [J]. Stroke,2005,36(12):2681-2686. [8] Mansur CG, Fregni F, Boggio PS, et al. A sham stimulation-controlled trial of rTMS of the unaffected hemisphere in stroke patients [J]. Neurology,2005,64(10):1802-1804. [9] Fregni F, Boggio PS, Valle AC, et al. A Sham-con-trolled trial of a 5-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation of the unaffected hemisphere in stro