促肝细胞生长素联合甘利欣治疗慢性重型肝炎40例疗效观察.docVIP

促肝细胞生长素联合甘利欣治疗慢性重型肝炎40例疗效观察【摘要】 目的 观察促肝细胞生长素联合甘利欣治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法 80例慢性重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组，各40例，两组均采用基础保肝治疗，改善微循环，对症以及防治并发症等治疗。治疗组加用促肝细胞生长素120 mg，甘利欣150 mg，分别加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，静脉滴注，观察两组疗效。结果 治疗两周时患者消化道症状（纳差，腹胀）改善情况，治疗组均优于对照组（?P?＜0.05）。治疗后治疗组TBIL、ALB、PT改善情况均优于对照组（?P?＜0.05）。治疗后治疗组显效率为45.9%，对照组为15%，治疗组总有效率为92.5%，对照组为70%，差异具有统计学意义（?P?＜0.05）。结论 促肝细胞生长素联合甘利欣治疗重型肝炎疗效显著，并可以降低病死率。? 【关键词】 促肝细胞生长素； 甘利欣； 重型肝炎 ?? 重型肝炎表现为短期内肝功能急剧恶化，出现肝性脑病和凝血功能障碍，凝血酶原活动度（PTA）小于40%??［1~3］?，病情凶险，预后差。近年来笔者应用促肝细胞生长素联合甘草酸二胺（甘利欣）治疗慢性重型肝炎，取得了较好的治疗效果，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2004年1月～2011年6月住院治疗的80例慢性重型肝炎患者。所有病例诊断标准，按照2000年9月全国病毒性肝炎防治方案有关慢性重型肝炎的诊断依据，且入院前7 d未接受任何保肝、抗炎和应用促肝细胞生长素等药物的治疗。排除入院3 d内即出现血氨升高伴行为异常者，或凝血酶原活动度（PTA）＜20%，肝肾综合征，自发性细菌性腹膜炎，上消化道出血者，治疗2周后非医疗原因自动出院者。? 1.2 分组方法 将所有患者随机分为促肝细胞生长素联合甘利欣治疗组和对照组，各40例。治疗组男30例，女10例，入院前病程14～30 d，其中慢性肝炎病史者28例，肝硬化病史者12例，伴严重消化道症状者（如纳差、腹胀、恶心等）40例，伴腹水者31例，伴血氨升高者5例；对照组男31例，女9例，入院前病程15～32 d，其中慢性肝炎病史者29例，肝硬化病史者11例，伴明显消化道症状者（如纳差、腹胀、恶心等）40例，伴腹水者30例，血氨升高者4例。两组患者黄疸指数（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA）等检测比较，具有可比性，差异无统计学意义（?P?＞0.05）。? 1.3 治疗方法 入选患者均给予相同基础保肝治疗（多种维生素、能量合剂、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、新鲜血浆或白蛋白），同时予改善微循环（丹参注射液400 mg静滴）对症及防止并发症的治疗。治疗组加用促肝细胞生长素（广西北生药业公司）120 mg加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，静脉滴注；甘利欣（江苏正大天晴药业股份有限公司生产）?150 mg?加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，静脉滴注。? 1.4 观察方法 一般观察项目主要包括乏力，纳差，腹胀等；特殊观察项目：患者每天进食情况，每周检测肝功能，生化电解质，PT和PTA等指标。? 1.5 疗效判定标准 疗效分显效、有效、无效3个标准。显效：治疗30 d，TBIL＜171.1 μmol/L，且PTA＞40%；有效：治疗30 d，TBIL＜171.1 μmol/L，或PTA＞40%，具备其中任何一项指标者；无效：治疗30 d，黄疸指数持续升高或不降（TBIL＞171.1 μmol/L），且凝血酶原活动度PTA＜40%者。? 1.6 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料以率（%）表示，采用?χ??2检验，两组间计量资料比较采用?t?检验，?P?＜0.05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2.1 消化道症状变化 治疗组40例患者中纳差、腹胀改善情况分别为35例（87.5%）、32例（80%）；对照组患者中纳差、腹胀改善情况分别为22例（55%）、20例（50%）。治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（?P?＜0.05）。? 2.2 生化指标变化 治疗后两组TBIL、ALB、PT均有改善，且治疗组优于对照组（?P?＜0.05）。见表1。? 2.3 临床疗效 治疗组显效17例（45.9%），有效20例（46.6%），总有效率为92.5%，无效3例（7.5%）；对照组显效6例（15%），有效22例（55%），总有效率为70%，无效12例（30%）。治疗后治疗组显效率为45.9%，对照组为15%，治疗组总有效率为92.5%，对照组为70%，差异具有统计学意义（?P?＜0.05）。?