关于青春期多囊卵巢综合征诊治相关问题探析.docVIP

关于青春期多囊卵巢综合征诊治相关问题探析多囊卵巢综合征是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。临床表现具有异质性，基本特征为雄激素增多症及长期无排卵，同时，该病普遍存在胰岛素抵抗。该病不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率亦增高。并且，相关的糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险亦增加。因此，早期诊断与治疗有着重大意义。高校女生中该病有着相当高的发病率。目前，青春期多囊卵巢综合征的诊断尚无公认的标准，治疗也存在争议。笔者仅根据本校临床经验谈一些浅显看法。 关于青春期多囊卵巢综合征诊断相关问题的探讨 关于多囊卵巢综合征，2003年鹿特丹诊断标准：①稀发排卵或无排卵；②雄激素过多的临床体征及或生化高雄激素血症；③超声示卵巢多囊改变：一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。上述3项具备2项并排除其他病因的高雄激素血症，如先天性肾上腺皮质增生，柯兴氏综合征，分泌雄激素的肿瘤。 2006年AES诊断标准：①多毛和（或）高雄激素血症；②稀发排卵或无排卵和（或）多囊卵巢；③排除其他雄激素过多的相关疾病，如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、高泌乳素血症，严重的胰岛素抵抗综合征，分泌雄激素的肿瘤，甲状腺功能异常等。 目前，中华医学会妇产科内分泌学会推荐采用鹿特丹诊断标准，2009年第三届全国多囊卵巢综合征诊治进展学习班也推荐采用鹿特丹诊断标准。 临床上，根据对数百例就诊的青春期多囊卵巢综合征患者的观察，笔者发现大部分患者临床表现为月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵）及闭经（停经时间3个以往月经周期或月经周期≥6个月）。其次，患者多有高雄激素体征，表现为多毛及痤疮。多毛多存在于上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中等部位。痤疮，尤其是复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位。生化学检查常提示血清总睾酮值高于实验室参考正常值，LH/FSH常≥2，B超检查亦提示相当比例的患者存在卵巢多囊性改变。追问病史，有部分患者有肥胖、糖尿病、高血压家族史。 关于青春期多囊卵巢综合征治疗相关问题的探讨 青春期多囊卵巢综合征患者，因为长期稀发排卵或无排卵，患者普遍存在将来不孕的担忧。同时因高雄激素及胰岛素抵抗体征，包括多毛、痤疮、肥胖等均易造成青春期女孩自卑及高度精神压力，因此，必须积极给予治疗。 首先，建议患者控制饮食，提倡高蛋白质、低碳水化合物饮食，增加运动，循序渐进地减轻体重。其次，应用口服避孕药及后半周期孕激素疗法来控制月经周期和阻止子宫内膜增生过长。另外，临床可予达因—35及螺内酯类降低雄激素，阻断雄激素的外周作用。同时，临床也可给予二甲双胍抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进组织对葡萄糖的摄取，降低睾酮值，促使月经恢复正常，改善多毛、痤疮等体征。 综上所述，对于青春期多囊卵巢综合征，应给予足够的重视。应及早诊断，及时治疗。调整生活方式，控制体重，合理应用口服避孕药及孕激素是基本的治疗方法。控制月经周期，促进排卵功能的恢复。临床上除了给予治疗，动态跟踪、随访外，也应该及时给予患者心理疏导。 时间，并积极治疗内科疾病，改善患者机体状态，提高机体抵抗力。在病情和经济条件允许的情况下尽量选取腹腔镜手术。随着手术时间的延长，切口长时间暴露，容易发生外源性感染，而术中牵拉、触摸组织也容易导致肠道瘀血，滋生异位细菌4，进一步增加内源性感染机会，因此，手术时应尽可能的缩短手术时间，减少手术出血量，这就需要手术医生不断提高自身技术。其实，腹腔镜手术之所以感染率低与手术创伤小、出血量少、手术时间短是有关系的。术后引流管可以有效的将腹腔内创面残留的渗液和积血进行引流，但是同时也建立了外界与腹腔的通道。切口发生裂开或者脂肪液化可以为微生物的生长提供了良好的生长繁殖环境；而切口感染又为切口裂开的常见原因，两者互为因果，极易造成恶性循环，因此术后伤口护理十分重要。当患者有糖尿病，血浆清蛋白含量35g/L，以开腹方式手术；随着ASA评分级别升高、术前住院天数延长、手术时间增长、切口增大、术中出血量增多以及术后引流时间的延长感染危险增加；切口方向的选择方面以圆切口最不宜发生院内感染，以横切口和斜切口易发生院内感染。 总之，肝胆外科手术患者发生院内感染的因素是多方面的，需要采取综合措施进行预防。 参考文献 1 杜春花.肝癌手术患者住院费用及其影响因素分析[J].河北医学，2008，14（10）：1208—1211. 2 Weber WP，Zwahlen M，Reck S，et al.Economic burden of surgical site infections at a European univer