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内部结构以及超声刀临床应用体会超声刀作为一种新的医疗器具，已广泛应用于外科手术中，超声能源的一个重大进步就是通过超声刀同时切割组织和止血［1］。因其切割和凝血都可精确控制，一器多用，且有不同长度直径、操作手柄，适用于各类手术中的多种情况［2］。手术室护士通过学习超声刀的原理、构造、术中合理安装保护、术后正确清洗保养，确保超声刀的使用寿命。 设备组成与原理 超声刀组成：由主机、手柄、扭力扳手、多种手持器械及脚踏板等配件组成。 超声刀原理：将发生器的电能转化为超声机械能，使金属刀头以55?5kHz的频率进行机械振荡，从而使组织内液气化、蛋白氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固大道切割、止血作用。 超声刀使用前准备 消毒：超声刀手柄、扭力扳手必须消毒灭菌，刀头系列为一次性无菌包装。由于刀头昂贵，根据我国国情，无法一次性使用，故需反复使用，须彻底清洗灭菌。 连接(无菌操作)：根据手术需要选择超声刀头，组装时，将刀头延长杆末端顺时针旋转，感到拧紧后闭合刀头，将扭力扳手从刀头远端套入至延长杆末端，顺时针旋转扳手，一般听到“咔嗒”两声为旋紧标准。实践中，随着超声刀使用次数增加，扭力扳手扭紧次数也会增加，但要小心手上感觉不能硬来，以免损坏配件。安装完毕将扳手从刀头远端移除，操作中不能扭动手柄。 主机：将安装完刀头的手柄电源连接在主机的前面，电源线上黑色标志点与主机接口上黑色标志点相连，打开电源，机器开始自检。按下“Stand By”打开主机上“Hand Activation”按钮开启手控功能。调试输出频率分为5个级别，从Level 1～Level 5均含切割及凝血功能。Level 1凝血作用较大，Level 5的切割作用较大，一般选择“Level 3”档，因此档切割和凝血功能均能达到理想水平［3］。并同时可用脚踏控制切与凝的转换。与电刀同时使用时避免相互干扰，保持间隔3m。 术中操作 器械护士经常使用湿纱布清理刀头。每隔10～15分钟把刀头浸在温水中，快档激发刀头并轻轻抖动，使刀头里的组织和血块冲出，避免堵塞。术中避免超声刀导线成角，以防导线束折断。使用中避免与其他器械发生意外接触，否则金属刀头高速振荡时易断裂。用刀头应力面的前2/3进行组织的钳夹，过多易使手柄握力太大而断裂，过少易损伤刀头。 术后处理 刀头拆卸：关闭主机电源，闭合刀头，将扭力扳手从刀头远端套入滑至近端，逆时针旋转扳手，取出扳手后继续旋转刀头延长杆，直至手柄末端的器械拆下。 主机拆卸：拔出电源开关，收好连接电缆线及手柄，将手柄末端套好保护套。 清洗消毒灭菌：擦拭主机外壳备用。手柄线用含氯消毒液擦拭后盘成环状。刀头用30g/L过氧化氢溶液浸泡5分钟，再用碱性复合酶稀释液浸泡5分钟后手工清洗可获满意清洗效果［4］。刀头是重点清洗保护对象，洗净后用软布擦干或用热风吹干，清点部件，用环氧乙烷或过氧化氢等离子体灭菌备用。 超声刀是近年来新使用的仪器，除切割性能良好外，其突出优点是止血效果佳［5］。制订使用登记表，定期进行性能和安全测试。全体护士经培训后掌握机器安装和使用技巧，熟悉医生使用习惯，选择合适刀头，术中督促医生正确使用，确保超声刀使用寿命。 参考文献 1Amaral JF.The experimental development of an ultrasonically activated scalpel for laproscopic use Surg Laparosc Endosc,1994,4:92-99. 2钱?健,周嫣.实用手术室护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2008:145. 3陈玉芬,刘莉,等.超声刀行小切口甲状腺切除术的手术配合［J］.解放军护理杂志,2006,23(3):60-61. 4陈延茹,陈静,等.超声刀清洗方法的对比研究［J］.中国消毒学杂志,2011,28(3):327-328. 5魏荣,刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社,2003:102. 与周围组织结构关系，通常能对非侵袭性胸腺瘤及侵袭性胸腺瘤做出鉴别诊断，另外，由于拥有强大的图像后处理功能，多平面重建可以清楚显示肿瘤的范围及与周围结构关系，为术前明确病灶范围提供重要信息，为临床治疗方案的制定及预后的估计提供重要参考作用，因此CT可成为胸腺瘤检查的首选方法。 鉴别诊断：胸腺瘤主要应与以下疾病进行鉴别：①胸腺增生：胸腺增生一般发病年龄较小，可单侧或双侧，呈弥漫性增大，但胸腺形态、轮廓仍保持正常，无结节及肿块形成。②畸胎瘤：位置较胸腺瘤低，肿瘤内密度不均匀，常含有脂肪密度和骨骼样密度为其特征性改变。③淋巴瘤：除前纵隔肿块外，大部分患者在颈部及纵隔、