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内镜下逆行性胰胆管造影患者护理[摘要] 对91例胆管疾病患者施行逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头切开取石,对患者术前、术中及术后护理工作进行总结。术前向患者做好解释工作,术中配合医生协助患者翻身,严格无菌操作,术后进行饮食指导,观察患者生命体征及病情变化,做好心理护理,可减轻患者痛苦及术后并发症。 [关键词] 内镜;逆行胰胆管造影;护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-256-01 内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)加十二指肠乳头切开术(EST)是诊断和治疗胆管疾病的有效治疗方法[1]。我科于2007年1月~2009年3月对91例胆管疾病患者施行ERCP加EST治疗。现将术前、术中、术后观察护理总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共91例,男56例,女35例,年龄最大80岁,最小42岁,平均61岁,其中诊断性治疗34例,胆总管取石57例。受检原因:黄疸,原因待查,胆总管扩张或胆管结石,胆囊切除术后综合征。 1.2 方法 按胃镜常规检查协助操作医生插入纤维十二指肠镜,找到十二指肠乳头行胆总管造影,注入造影剂,一般胰管注入量为2~4 ml,胆管为5~15 ml,以0.2~0.6 ml/s的速度推注为宜,根据胆总管结石大小决定切开长度,切开方向严格控制在11∶00～12∶00。 1.3护理 1.3.1术前护理做好心理护理,向患者讲清检查的目的,注意事项以消除顾虑,使患者积极配合,做碘过敏及抗生素过敏试验,了解患者有无出血倾向,术前6~8 h禁食水,术前肌内注射山莨菪碱及安定各10 mg,必要时肌内注射度冷丁50 mg。 1.3.2术中护理①插镜时嘱患者放松。②掌握注入造影剂的剂量和推注压力,一般情况下胰管不宜过度充盈,只要能显示1级胰管即可停止推注。一旦胰实质显影,反可使胰管模糊不清,且易诱发胰腺炎[2],协助医生从导管内注入造影剂一般胆管为5~15 ml,胰管为2~4 ml,注意掌握剂量速度以0.2~0.6 ml/s的速度推注为妥,压力不宜过大。③注意观察患者生命体征,必要时行心电监护。④严格无菌操作。 1.3.3术后护理术后卧床休息12~48 h,若为胰管造影者更应严格卧床休息。造影后诊断为胰腺炎者要避免过度疲劳及受凉,而导致抵抗力下降[3]。一般需禁食24 h,以防进食后胃酸分泌增加,刺激胰腺分泌,加重胰腺负担,饮食应遵循禁食→半流食→普通清淡饮食过渡[4]。若为鼻胆管引流者要保持通道通畅,观察并记录引流物的量及颜色,每日还应用无菌生理盐水250 ml加庆大霉素16万U冲洗管道。 2结果 2.1一般结果 所做检查91例患者全部明确诊断。其中胆总管结石65例,胆结石所致慢性胰腺炎20例,合并重症化脓性胆管炎5例,胆道肿瘤1例。 2.2术后并发症 91例患者中术后2例轻度发热,体温38℃,合并急性胰腺炎1例。 3 讨论 ERCP术是消化内镜手术的一部分,属于介入和微创手术,是一项较安全、直观、可靠的检查手段,对肝、胆、胰有较高的诊断和治疗价值,在临床护理中,严密观察病情是护理的关键,做好心理护理,防止护理并发症,加强手术并发症的护理,加强管道护理,是保证临床治疗效果的重要环节,是手术成功的重要保证[5]。从本组91例患者的操作及护理中体会到术前对内镜及器械严格消毒,术前的解释取得患者的配合;术中动作轻柔,切忌粗暴。术后严格的饮食管理,密切观察生命体征变化。这对顺利完成本操作过程,减轻患者痛苦,减少和及时处理并发症,意义重大。 [参考文献] [1]张炳印,田伏洲,胡兵,等.内镜下针状刀乳头括约肌切开术476例分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(2):97-98. [2]贾国法,邹晓平,吴丽颖,等.ERCP术后胰腺炎危险因素分析[J].临床消化病杂志,2005,17(1):34-36. [3]陈敏章.内镜逆行性胰胆管造影的临床应用[J].中华内科杂志,1987,34(26):354. [4]夏睿娟,胡辉.急性胰腺炎患者再进食时间和种类的相关研究[J].中华护理杂志,2003,18(1):6. [5]马丽辉,付方雪.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆源性胰腺炎的临床观察及护理[J].现代护理杂志,2005,11(14):1132. (收稿日期:2010-01-25) 1