内镜治疗上消化道异物配合护理.docVIP

内镜治疗上消化道异物配合护理【摘要】　目的：探讨内镜治疗上消化道异物在配合护理方面的技巧与经验。方法：对内镜治疗上消化道异物的配合与护理进行分析总结。结果：内镜治疗上消化道异物在配合护理中，为了减少并发症，提高成功率，术前做好充分的准备工作，良好的医护配合,熟练的操作技术是治疗成功的关键, 在医护密切配合下共开展364例异物的内镜治疗，成功取除异物361例,3例取出失败转外科治疗。成功率99.1%。无发生严重并发症。结论：内镜治疗上消化道异物操作简单、安全，成功率高，并发症少，患者可免受外科手术之苦，是一种有效,经济可行的治疗方法.。 【关键词】　内镜；上消化道异物；护理 上消化道异物常见为误吞或故意吞入上消化道的各种物体，以及上消化道术后残留缝线及吻合钉、或上消化道病变造成局部滞留的食物团块等。近年来，随着内镜技术的日益发展与器械的不断完善，消化道异物已从外科手术治疗转为内镜治疗。我院自2008年5月至2012年5月，经内镜诊断上消化道异物364例，成功取出上消化道异物361 例，未出现严重并发症，获得较好的疗效。现将有关的配合与护理报道如下： 1　临床资料 本组364 例中，男性：222 例，女性：142 例，年龄最大91岁，最小1岁。异物滞留部位：食管入口及上段168 例，食管中段105 例，食管下段及贲门 20例，胃内 33 例，十二指肠球部 7例，食管—胃吻合口 35例，异物种类：鱼刺（骨）、动物骨头、食物团、果核、花生、贝壳、柿石、牙签、硬币、义齿、玻璃珠、金属针、金属刀片、电焊条、钥匙、塑料片、残留缝线、吻合钉等。 2　方法 2.1　 器械准备：本组病例均采用Olympus纤维胃镜、电子胃镜及配套附件；常用治疗器械有：活检钳、圈套器、三爪（五爪）钳、鳄鱼钳，网篮取石器、内镜专用剪刀、机械取石器等。使用前仔细检查其功能，确保操作顺利进行。 2.2　麻醉与体位：采用口含利多卡因胶浆咽喉部麻醉；患者取左侧屈膝卧位，头稍后仰，保持全身放松。 2.3　术前准备：术前禁食6-8小时。了解误服或故意吞服异物病史，掌握适应征与禁忌症，根据需要摄颈部、胸部X线片，以确定异物的形状、大小及嵌顿部位，有无穿透管壁的征象。 2.4　护理： 2.4.1　心理护理：上消化道异物患者均有不同程度的恐惧感，表现焦虑不安和担忧，应给予热情接待，耐心、细致的进行心理疏导，解除他们的思想顾虑和恐惧心理，取得积极的配合。讲述异物的治疗方法、配合步骤、操作潜在的危险及可能的益处，获得病人与家属理解，并签同意书。 2.4.2　术中配合：按胃镜常规检查进行操作，发现异物所在的位置，先吸除周围分泌物，使异物充分暴露，再确定最佳挟取法，根据异物的形状和性质选择辅助器械，通过钳管道插入异物钳进行异物钳取或套取。将挟取的异物拉近内镜前端，顺食道方向缓慢退镜，尽量避免尖锐异物损伤到胃或食道粘膜。术中保持患者呼吸道通畅。并注意观察生命征及神志变化，如出现面色苍白、出冷汗等异常情况要报告医生，并做好应急处理。 2.4.3　术后护理：术后应禁食2小时，若无上消化道粘膜损伤者，可渐进半流质、软食，如果伴有胃、十二指肠、食道、咽喉部粘膜损伤，应给予流质饮食1-2天。食物不宜过烫，以免刺激损伤的粘膜。术后患者如出现呕血或黑便、腹痛等异常情况应留院观察或收住院治疗。预防并发症的发生。 3　结果 本组 364 例中，成功取出异物 361 例，3例因异物嵌顿太深未能取出而行外科治疗，成功率 99.1 %，均无出现大出血、穿孔或窒息等并发症。 4　讨论 上消化道异物临床上并非少见，诊治不当或处理不及时可引起严重并发症甚至死亡。随着内镜技术的广泛开展，绝大多数可以经内镜安全取出[1]，为提高异物取出的成功率，减少并发症，我们认为：术前严格掌握适应症和禁忌症；做好充分的准备工作，包括患者心理护理，以鼓励性、充满信心的态度，取得患者的信任，平静放松的接受治疗；良好的医、护、患配合与熟练的业务技术是治疗成功的保证；操作时保证视野清晰，尽量观察异物的全貌，在患者呼吸间歇时钳取，当内镜连同异物退到咽部时嘱患者尽量放松,深呼吸,并将头稍后仰，使咽部与食管成直线，利于异物通过[3] ，动作应轻柔，不可硬拉；当异物较大或嵌顿较深，估计挟取危险性较大时，不必勉强试取，以免引起并发症。本组364例，无出现严重并发症。由此可见，内镜治疗上消化道异物是一种经济、简便、有效的首选治疗方法。 参考文献 ［1］许建义、陈发万。内镜摘除29例上消化道异物的经验与技巧[J] 中国内镜杂志.2001.7(5)43. ［2］许德芬、徐国良、吴雪强.经内镜消化道异物取出术中配合体会[J]中国内镜杂志.2001.7(5):18 1