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内镜下高频电切除结肠息肉护理进展【关键词】 结肠息肉； 内镜； 高频电切除术； 护理进展 结肠息肉是结肠的一种常见病、多发病，与结肠癌的发生密切相关。因此，发现息肉，尤其是腺瘤性息肉应予以切除。内镜下高频电凝切除结肠息肉是一种简单而可靠的治疗方法，它主要是利用电的热效应产生局部高热、组织水分汽化、蛋白质凝固变性而被切除［1］。因其切割、止血同时进行，又避免因剖腹手术造成的创伤，并能节约医疗费用等优点，已广泛应用于临床。但操作护理不当仍会发生一些并发症，因而对内镜护理人员要求较高，良好的医护配合是确保治疗成功与降低并发症发生率的主要措施。 1 方法 常规肠道准备后，在电子内镜下找到息肉，吸尽周围积气、积水，使其完全暴露于视野。根据息肉的大小、形态，经内镜活检孔插入圈套器、电凝探头、热活检钳等不同的治疗器械，通过电凝、电切混合切除息肉，回收息肉送病理检查。 2 护理 2.1 术前护理准备 2.1.1 一般准备 了解病情：包括既往史、近期治疗及检查情况，有无出血性疾病，尤其注意近期是否服用非甾体抗炎药物、抗凝药物和抗血小板凝集药物，如有应停用该类药物7~10 d后才可行息肉切除。女性月经期及心脏起搏器者禁行高频电切除术。术前常规行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、表面抗原检查，年长者应查心电图。 2.1.2 心理护理 大多数患者对高频电切除术不了解，容易产生紧张和恐惧心理。因此，应详细向患者和家属做好解释工作，讲解高频电切除术的目的、基本操作方法、术中配合、手术效果和术后注意事项，介绍手术的必要性和安全性，以及可能发生的并发症，使患者和家属对息肉切除术有所了解，消除紧张、恐惧心理，以最佳心理状态接受治疗，使手术顺利进行。 2.1.3 肠道准备 2.1.3.1 肠道清洁 肠道清洁与否是手术成功的关键之一，息肉电切术对肠道准备较普通检查严格，准备不当常会干扰视野产生并发症［2］，而且增加创面感染的机会。对肠道不清洁者切莫勉强实施手术，应该重新准备［3］。常用的口服肠道清洁剂有：(1)磷酸钠盐。磷酸钠盐在肠道内解离出不吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，使体内水分进入肠道，与患者服用的少量水分共同产生一种机械刺激，促使肠蠕动。其清肠效果好，不良反应少，喝水量少，患者容易接受，是一种较理想的肠道准备方法［4］。特别对于慢性便秘者，磷酸钠盐是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂［5］。(2)聚乙二醇。是一种长链型聚合物，通过氢健固定水分子，使肠道内液体体积增加，提高局部渗透压引起腹泻，以水的机械运动系统性清肠，保证全肠道清洁。它不被人体吸收、不被肠道菌群分解；等渗溶液，无脱水和电解质紊乱［6］。是一种有效、安全、易被患者接受的肠道准备药物，特别对肠镜下电凝电切更适合［7］。但有报道［8］口服聚乙二醇电解质液致食管贲门黏膜撕裂伤，尤其是老年患者，因生理性因素所致下食管括约肌松弛，张力低下，部分患者短期内饮水过多出现恶心、呕吐，容易造成食管贲门黏膜撕裂，故老年人服用此药应小心。(3)硫酸镁和番泻叶。此法方便、简单且廉价，易为患者接受。但忌用甘露醇，因为甘露醇在肠道内被细菌分解产生易燃性气体，在行高频电切时有引起爆炸的危险。服用肠道清洁剂后，嘱患者多走动，促进胃肠蠕动，加快排泻，以获得良好的清肠效果。密切观察患者腹泻的次数、性质，有无不良反应，给予相应的处理。 2.1.3.2 饮食准备 术前3天进食少渣半流质饮食，如：粥、面条、米糊等，不要进食青菜、水果、薯类等含纤维高的食物，以免增加清肠的难度，忌服豆制品和乳制品，以免肠道气体过多。术前1天进流质饮食，如：米汤、果汁等，术前晚20：00后禁食。患者一般在上午或下午进行电切术，年老体弱者给予静脉输液。对行无痛肠镜电切除术患者，术前按要求严格禁食、禁水，预防术中由于麻醉药的反应和肠镜在过肠曲时对内脏牵拉强烈而引起恶心、呕吐导致误吸。 2.1.4 器械准备 根据息肉的形态、大小准备合适治疗仪器及配件。电子肠镜、高频电发生器、圈套器、电凝探头、热活检钳、网篮、内镜注射针、止血夹装置、钛夹等。保证所备器械性能良好，严格清洗、消毒、灭菌，检查连接高频电发生器各有关线路，确保准确无误。将脚踏开关放在医生一触即及的位置。 2.2 术中护理配合 2.2.1 术中配合 嘱患者术中勿戴金属物品或饰品，以免术中发生灼伤［9］。协助患者取左侧屈膝卧位，全身放松。将电极板粘贴在患者小腿或大腿，小儿贴在患儿臀部［10］，使电极板与患者体表皮肤有足够接触面积。协助医生进镜，动作轻柔，避免损伤肠黏膜。常规进镜至远端息肉部位，根据需要改变患者体位和调整镜头位置，将息肉置于视野的最佳位置（5点钟位置［11］或6点钟位置［12］），息肉与镜端相距2