凝血指标变化在肾病综合征患者中意义.docVIP

凝血指标变化在肾病综合征患者中意义摘 要 目的：为了探讨肾病综合征患者的凝血指标变化的临床意义。方法：将69例肾病综合征患者和正常对照组进行凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、血小板计数、平均血小板体积、血小板体积分布宽度、大型血小板比率八个参数的测定，进行统计比较分析。结果：PT、APTT显著缩短，Fib、MPV、PDW显著升高，差异有统计学意义(P＜0.01)；TT、PLT、P-LCR变化不显著，差异无统计学意义。结论：早期检测NS患者的凝血4项、血小板参数，对其病情进行分析、治疗和改善预后具有重要价值。 关键词 肾病综合征(NS) 凝血指标 血小板参数 肾病综合征(NS)是一种常见的肾脏疾病，发病机理很复杂，NS患者血液经常处于高凝状态，血液黏稠度增加。故而容易形成血栓，加之抗生素、激素、利尿剂的应用为血栓形成的加重因素，所以对NS的治疗加重了难度。本文通过对69例NS患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、大型血小板比率(P-LCR)等参数的测定，旨在探讨NS患者凝血功能变化的意义。 资料与方法 资料：来自本院确诊的NS患者69例为患者组，男40例，女29例，年龄32～74岁。对照组为健康体检者60例，男40例，女20例，年龄23～60岁，抽血前1周内未服用任何药物，且排除了高凝状态情况。 标本：①凝血4项测定，清晨空腹采血1.8ml静脉血于装有0.2ml3.2%枸橼酸钠的真空抗凝管中，充分混匀，3000r/分，离心7～10分钟后备用；②血小板参数测定：清晨空腹采2ml静脉血于装有乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)真空抗凝管中，充分混匀，备用。 测定：①凝血4项检测使用Sysmex CA-500型全自动血凝仪进行测定，试剂为希森美康医用电子(上海)有限公司提供的试剂盒。②血小板参数采用Sysmex XT-1800i型全自动血球分析仪进行测定，试剂由希森美康生物科技(无锡)有限公司提供的试剂。 统计学处理：数据以X±S表示，采用t检验。 结 果 患者组和健康对照组各项凝血指标检测结果：NS组与健康对照组比较，PT、APTT显著缩短，差异有统计学意义(P＜0.01)；Fib显著升高，差异有统计学意义(P＜0.01)；MPV、PDW显著升高，差异有统计学意义(P＜0.01)；TT、PLT、P-LCR变化不显著，差异无统计学意义(P＞0.05)。 讨 论 本文检测结果表明NS患者存在高凝状态。这是由于NS患者的肾小球基底膜通透性增强，大量蛋白质从尿中丢失。当进入机体内及肝脏合成的蛋白质不足代偿其丢失时，血液就形成低蛋白血症，由于丢失的主要为白蛋白，所以血浆胶体渗透压下降，血管内水分向高渗的组织间液转移发生水肿，导致血液浓缩，血流量减少，呈高黏滞状态，使血液黏度增高［1］。 另一方面低蛋白血症引起肝脏合成蛋白质功能增强，Fib合成也增加、胆固醇量也增加。但由于Fib相对分子量较大，不能从尿中排出，使血中Fib蓄积，呈现高凝状态，使NS患者凝血功能大大增强，血栓形成倾向加大，尿量进一步减少，肾功能进一步恶化，继而纤溶也增强［2］。 NS时肾小球内皮细胞损伤，释放细胞因子(TF)，浸润的单核细胞、吞噬细胞、T细胞受刺激后表达TF，从而触发外源凝血系统(PT)。肾小球免疫复合物沉积，激活补体导致内皮损伤、胶原暴露，从而激活FⅫ，启动内源性凝血系统(APTT)。Fib即凝血因子Ⅰ，是凝血系统的重要蛋白质、是血浆中含量最高的凝血因子［3］。当血管内皮损伤时，大量ⅧR：Ag释放入血，通过血小板糖蛋白Ib-Ⅷ因子抗原复合物(GP 1b-Ⅷ:AG)微纤维和胶原桥链的形成，使血小板黏附到损伤的内皮下发生释放反应，释放ADP引起血小板聚集，聚集的血小板又释放ADP，呈现生物放大效应。Ⅷ因子还可以激活X因子，进一步激活Fib，形成纤维蛋白凝块，出现高凝状态［4］。 血小板主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，血小板的数量和体积反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况，同时也显示血小板的年龄。同时MPV的变化可以反映出血小板功能的强弱。血小板功能的改变是NS患者常处于高凝状态的重要因素之一［5］。血小板膜能表达血小板α-颗粒膜蛋白(CD62P或GMP-140)和溶酶体完整膜糖蛋白［6］。当血小板受各种因子如ADP、ⅧR：Ag等激活时，CD 62P通过分泌及伪足断裂等释放入血，参与机体内凝血、血栓形成。CD 63可介导活化血小板、内皮细胞与中性粒细胞，参与炎症反应及血栓形成等［7］过程。 由于NS患者存在