制定标准护理计划在霍奇金淋巴瘤化疗中作用.docVIP

制定标准护理计划在霍奇金淋巴瘤化疗中作用霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma，HL)是恶性淋巴瘤的一个独特类型。采用化学治疗是霍奇金淋巴瘤重要的治疗手段之一，但化疗时患者常易出现如发热、骨髓抑制及心脏损害等不良反应，严重影响患者的生活质量。 资料与方法 一般资料：2005年11月～2010年10月收治43例霍奇金淋巴瘤的患者，其中女15例，男28例，年龄12～78岁。所有病例均经病理学或细胞学检查确诊为霍奇金淋巴瘤，其中预后良好组13例，预后不良组30例。有纵隔大肿块13例。所有病例经过6个ABVD方案化疗疗程，用药剂量因个体差异而不同。 方法：确诊为霍奇金淋巴瘤患者即行ABVD方案化疗，化疗期间根据患者消化道反应情况选用胃复安、托烷司琼及地塞米松等止吐药。结果见表1。 结 果 经制定标准护理计划，本组病例中除1例因化疗不良反应而终止治疗，其余患者顺利完成化疗。 疲乏、虚弱：具体表现为全身软弱无力，不能下床，感头晕、乏力、心悸、晕厥。化疗期间约有30%患者出现类似症状，经护理后均好转。 发热及血液学不良反应：主要为Ⅱ度骨髓抑制，本组发生中性粒细胞下降36例，发生率为83%；红细胞及血小板下降均不明显，中性粒细胞可导致发热［1］。化疗中有6例常并发呼吸道感染及发热，经治疗后好转，没有发生与治疗相关的感染死亡。 心脏不良反应：ABVD方案中，阿霉索具有潜在心脏毒性。本组有4例患者化疗后出现心电图异常，经诊断，其中窦性心动过缓2例，心肌缺血2例。 神经不良反应：主要引起外周神经系统症状，如手指指端、足趾麻木，腱反射迟钝或消失。16例主诉手指、足趾麻木，多于用药后5～8周出现，与积累量有关，儿童耐受性好于成人。 气体交换受损：纵隔大肿块压迫气管，6例患者出现感觉胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、紫绀等。均与化疗中或化疗2个周期后缓解。 护理计划 采用化学治疗是霍奇金淋巴瘤，患者常易出现如发热、骨髓抑制及心脏损害等不良反应。 化学治疗是霍奇金淋巴瘤的主要手段之一，其中又以ABVD为常规化疗方案，在治疗的同时也会给机体带来全身损害。其不良反应有乏力、心肌损害、骨髓抑制及发热等。 疲乏、虚弱的原因主要是化疗药物、发热消耗及血红蛋白低等因素引起。护理措施包括协助患者日常生活，以减轻疲劳，降低耗氧量，减轻心、肺负担；经常与患者一起讨论能够预防或减轻疲劳的方法，如尽量避免诱发因素、保持病情稳定、止痛、保证患者舒适的体位等；鼓励患者多进食、增强营养，以补充疾病的高消耗；指导患者使用全身放松术，如深呼吸、听音乐等，放松全身肌肉。护理的目标是自觉疲劳减轻，能够维持日常生活。 发热主要是化疗后白细胞下降及淋巴瘤对骨髓的浸润引起。因此要做好保护性隔离，化疗后均有不同程度的骨髓抑制作用，一般用药后1周患者即出现白细胞减少，约2周降至最低水平［2］。在患者接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩；各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触患者前后要认真洗手，预防医院感染；保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15～30分钟，室内上、下午各1次，用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，室内地面、床单位用1:200的84消毒液抹拭消毒；此外要保持口腔卫生，保证每天3次口腔护理，多次用盐开水含漱，尤其是进食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物残渣，并观察口腔黏膜有无异常、牙龈有无红肿。护理的目标是体温保持正常，患者感觉舒适。 护理中应密切观察脉搏节律、速率和强弱的变化，并重视患者的主诉，如有头晕、胸闷等自觉症状时应同时监测心电图的变化。治疗期间使用肌酐、果糖二磷酸钠等营养心肌的药物，以预防和减少阿霉素毒性反应。嘱患者多食含钾、镁丰富的食物。经过精心的专科护理和及时治疗，3例患者均在10天后心电圈恢复正常。 注意观察神经毒性的症状，治疗期间经常口服B族维生素，指、趾端麻木时行局部按摩，每天使用红外线理疗灯局部照射2次，每次30分钟，并嘱患者注意保暖［3］。护理的目标是指、趾端麻木减轻。 气体交换障碍的患者，给予舒适的体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20%～30%的酒精湿化吸氧；不断安慰患者，经予精神上的安抚和支持，保证患者平静，以便减少耗氧量。护理的目标是无明显胸闷及呼吸困难。 参考文献 1 Schwenkglenks M,Pettengell R,Szucs TD,et al.Hodgkin lymphoma treatment with ABVD in the US and the EU:neutropenia