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医疗保险费用过度增长影响因素探究 摘要：本文采用辽宁省城镇居民时间序列数据建立计量模型，对供给诱导需求和医药价格因素与医疗支出的相关性进行Granger因果关系检验和协整检验，探究各变量间的长期与短期关系和引起医疗保险费用增长的深层次原因，即各影响因素背后的体制性缺陷。结论认为，医疗保险机构作为医疗费用的“买单者”，在控费方面有着不可推卸的责任。建议建立买单者直接监督医疗服务和参与药品采购两大机制，使医疗保险机构在约束医疗支出方面的重要作用得以发挥。 关键词：医疗保险；费用增长；协整检验；Granger因果关系检验 中图分类号：F840?6文献标识码：A文章编号：1000?176X(2012)05?0055?06 一、引言 近年来，辽宁省人均基本医疗保险基金支出快速攀升，从2002年的250?4元，上升至2009年的1 071?3元，年均增长61?12%，远远超过同期城镇居民可支配收入的年均增长速度34?51%。人均医保基金支出数据来源于各年的《辽宁统计年鉴》，人均可支配收入数据来源于各年的《中国统计年鉴》。 收稿日期：2012?03?12 基金项目：辽宁经济社会发展课题“医疗保险费用的增长与控制研究――基于辽宁省城市居民医疗保险的实证研究”（2011 lslktjjx-116） 作者简介：王萍（1963-），女，山东肥城人，博士，副教授，主要从事劳动经济学和发展经济学方面的研究。E?mail:wpmts@dufe?edu?cn人均医保基金支出过快的主要原因在于人均医疗费用的过度增长，日益膨胀的医疗费用支出不仅给居民、尤其是低收入人群的经济生活带来了沉重的负担，而且导致了医保基金收支面临赤字，严重影响了我国医疗保障体系的可持续性。2009年1月，中共中央发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009―2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，将控制医疗费用的过度增长确定为医疗体制改革的重要目标之一。 医疗费用过快上涨是一个世界性难题，由此引发的财政危机几乎成了各国经济社会发展的障碍。目前还没有任何一个国家宣称自己已经有效解决了这一问题。对引起医疗费用增长的因素进行理论和实证分析，进而提出有效的控制政策是深化医药卫生体制改革的一项重要研究课题，也是控制医保基金过度支出的主要研究方向。 二、理论分析 国内外有很多学者对医保费用影响因素做过研究。Murthy和Ukpolo［1］、郑?［2］采用CMHS的样本数据研究了美国营利医院所有制与医疗保险费用增长的关系，结论认为，营利医院费用高于非营利医院。Hitiris和Posnett［3］、姜吉信等［4］研究认为，药品上市价格过高、医药流通环节过多、医疗卫生体制与医保制度改革取向背离等因素是影响医疗保险费用增长的主要原因。Okunade和Murthy［5］、朱军武［6］认为，病种、住院天数、是否手术、抢救次数、年龄、疗效是影响住院医疗总费用的重要因素。于伟荣［7］、王明慧［8］认为，医保患者医疗费用明显高于非医保患者。马蔚姝［9］研究认为，住院天数、个人负担比例、医院类别、病种、药品费用、其他临床特征、患者社会经济特征均会对医疗保险费用产生影响。 综合来看主要有三个方面原因即：医疗服务领域中的供给诱导需求(Supply-Induced-Demand)；药品流通领域中的隐性交易；体制性弊端。 供给诱导需求是指医疗服务的供给方――医生为了个人利益，滥用与需求方――患者之间的委托代理关系，从而导致患者消费的医疗服务背离其自身利益最大化所决定的数量的行为。供给诱导需求现象普遍存在于各个国家之中，被国内外学者一致认为是影响医疗费用的重要因素。 药品流通领域中的隐性交易则是指，医疗机构从药品招标采购中心公布的中标目录中选择药品，并以高出出厂价数倍甚至数十上百倍的价格购入，再加价卖给患者的行为。购入价高出成本价的部分，被制药企业用于非正规流通环节的隐性交易者――代理商打通寻租的通道。由于我国药品经营的流通环节多，分销集中度低，这就使得药品的流通成本异常高昂。当一种药品在某医院进行临床促销时，该药品的零售价=医院领导的“门槛费”+医生开处方的“劳务费”+药局负责人的“管理费”+代理商提成+医院加价+药品实际成本（包括研发费用、税等）。握有处方权的医生会优先选择回扣大的药品，而本应监督医生行为的医院领导和医生结为一体，共同构成了内部利益集团，收取巨额的灰色收入，扭曲了医疗市场的价格体系。最终，流通成本转化为昂贵的医药费用，由医疗保险机构（以下简称医保机构）及患者个人来承担。 体制性弊端则是导致供给诱导需求和隐性交易的更深层次原因。我国现行医疗卫生体制涉及卫生部、人保部、财政部、发改委、商务部、食品药品监督管理局等十八