双介入手术疗法治疗晚期食管癌.doc

双介入手术疗法治疗晚期食管癌[摘要] 目的 探讨食管内支架置入并经导管灌注化疗术的双介入疗法治疗晚期食管癌的临床疗效。 方法 选择2005年9月~2010年11月于我院肿瘤科进行双介入疗法治疗及随访的53例晚期食管癌患者，平均年龄58.9岁。全组病例均有晚期食管癌典型症状，并经X线食管造影、CT检查及组织学细胞学检查予以确诊，符合国际抗癌联盟（UICC）1987年标准分段及AJCC/UICC食管癌TNM分期标准。食管内支架置入术后7 d行导管动脉灌注化疗术。 结果 53例晚期食管癌患者共置入内支架65枚，技术成功率达100%;导管动脉内灌注化疗术102次，靶血管插管成功率为87.25%（89/102）；总有效（显效+有效）49例，总有效率达92.45%（49/53）。 结论 双介入疗法可有效改善患者进食状况，痛苦小，并发症少，提高了患者生活质量，为晚期食管癌患者提供了一种有效的治疗方法。 [关键词] 食管癌；双介入疗法；内支架；动脉灌注；改善进食 [中图分类号] R735.1[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（c）-0181-03 晚期食管癌患者往往由于进食困难而导致生活质量明显下降，内科支持治疗难以取得令人满意的效果[1]。笔者所在医院2005年起对失去手术治疗时机的晚期食管癌患者实施双介入疗法，并进行了3~6个月的术后随访，取得了比较满意的效果，现报道如下: 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2005年9月~2010年11月于我院肿瘤科进行双介入疗法治疗及随访的晚期食管癌患者53例，其中，男41例，女12例，年龄51~77岁，平均58.9岁。全组病例均有晚期食管癌典型症状，X线食管造影、CT检查及组织学细胞学细胞学检查予以确诊，其中，鳞癌39例（73.58%），腺癌14例（26.42%）。按照国际抗癌联盟（UICC）1987年标准分段[2]：颈段病变5例，胸上段8例，胸中段17例，胸下段23例；病变长度≥10 cm 4例（7.54%），病变长度为5~9 cm 31例（58.49%），病变长度≤4 cm 18例（33.97%）。所有患者均为TNM[3]3期。 1.2 方法 透视下借助直头导管将超滑导丝通过狭窄段送进入胃内，经导管造影明确病变长度与位置，交换加硬导丝，除非严重狭窄，一般无需以食管球囊扩张食管狭窄处，应用支架输送装置准确释放支架（镍钛合金覆膜支架，直径：18~20 cm，长度6~10 cm）于食管狭窄段，术后禁食4 h，4 h~1周内进流质食物，2~4周内进半流质食物，1个月后进普食，应用抗生素3 d。术后7 d进行导管灌注化疗术，经股动脉插管，置导管于相关供血动脉，注入稀释后的卡铂400 mg、丝裂霉素20 mg、5-氟尿嘧啶1 000 mg、长春新碱+泼尼松1 600 mg，每月1次。经导管灌注化疗术前及术后7 d查肝肾功能、血常规及心电图。 1.3 疗效判定 显效：进食正常，无严重副作用，持续改善3个月以上；有效：进食正常，有严重副作用，持续改善达不到3个月；无效：未恢复正常进食，有严重副作用，3个月内因本病及并发症死亡。 2 结果 2.1 食管支架置入术 53例患者支架置入均获成功，共植入支架65枚，技术成功率达100%。49例患者术后咽下困难症状明显改善，逐渐让其恢复正常进食，生活质量较术前明显改善，其中，20例术后有不同程度的反酸、返流现象，通过抑酸剂、制酸剂治疗，坐位进食、饭后活动等体位改变可改善症状；16例支架置入后出现胸部沉闷隐痛，其中，14例对症治疗后1周症状消失，2例无效；1例患者置入防返流支架于食管-贲门部，术后出现上腹胀、打嗝困难、下咽食物不顺畅，但未影响进食；6例患者1~2月内出现突发性的下咽困难，胃镜下见食物在支架处嵌顿，嵌顿物取出后恢复正常饮食；2例患者1个月内发生支架下移位，胃内支架过长，不仅影响进食而且出现上腹疼，行支架取出术后症状改善；8例患者4个月后再次出现咽下困难，X线食管钡餐透视明确原支架上段狭窄，狭窄长1~2 cm，二次置入支架后缓解；1例患者2个月后出现肺转移，4个月后死于肺部感染，死亡前无吞咽困难情况。无效的4例患者中，2例1个月内出现上消化道大出血死亡；2例患者支架置入后上腹部疼痛，未能恢复有效进食，半个月内衰竭死亡。 2.2 动脉化疗灌注术 53例患者中45例实施了灌注化疗，8例因一般情况极差，考虑难以承受化疗而未实施动脉化疗灌注术。45例患者共灌注化疗102次，其中，18例行灌注化疗3次，21例行灌注化疗2次，6例行灌注化疗1次。导管置于锁骨下动脉-甲状颈干内10次，食管动脉51次，相关支气管动脉19次，胃左动脉9次；靶血管寻找失败，