地西泮及山莨菪碱在依沙吖啶中孕引产中应用探究.doc

地西泮及山莨菪碱在依沙吖啶中孕引产中应用探究【摘要】 目的 探讨地西泮与山莨菪碱在缩短中孕引产产程、降低第二次引产和中孕取胎机会，减轻患者痛苦的作用。方法 本研究选择自2004年5月至2008年5月，在本院中孕引产妇女用药时间超过48 h，不规律性宫缩超过14 h者共133例为研究对象，按照随机设立对照组和实验组。实验组76例给予联合使用地西泮与山莨菪碱，对照组67例给予生理盐水作安慰剂。结果 用药后6 h内引产成功率：试验组为80．26%，对照组仅为17．92%，结果有显著性差异(P24 h进行评估并记录。检查评估内容包括引产时间、患者疼痛情况、宫缩情况、宫颈情况，记录胎儿、胎盘娩出时间及阴道出血量，引产术后是否刮宫。? 1．5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。以P0．05为差异有统计学意义。? 2 结果? 2．1 两组患者一般情况见表2。? 2．2 两组患者引产时间、阴道流血量相比较。见表3。? 2．3 两组患者疼痛指标平均数、引产成功率、刮宫率。见表4。平均住院天数实验组［（4．01±0．89）d］与对照组［（6．16±1．32）d］比较，差异有统计学意义（P0．05）。? 3 讨论? 随着社会的进步、妇女保健知识的推广及计划生育措施的落实，因避孕失败而行中孕引产的已婚妇女呈逐渐减少趋势。但随着产前检查技术的提高，因胎儿畸形导致引产的人数较以前有所增加，有些严重的发育异常到妊娠晚期才得以发现，对引产技术提出更高的要求[3]。另外，由于未婚妊娠的现象逐年增多，而其中相当一部分少女隐瞒性生活史，羞于告诉父母自己身体的变化，直到妊娠至中、晚期才被发现，她们一般精神极度紧张、对疼痛耐受力差，整个引产过程对她们身心都是很大的创伤。? 中期妊娠的终止方法与足月妊娠引产不完全相同,胎儿及其附属物的排出过程与足月分娩近似，首先是宫颈管的软化，退缩、消失，随着规律性子宫收缩，子宫颈开始扩张，胎先露的下降，胎儿及其附属物娩出。用于中孕引产的方法包括：羊膜腔内注射依沙吖啶、羊膜腔外注射依沙吖啶、米非司酮加米索前列醇、羊膜腔内注射依沙吖啶联合应用米非司酮、水囊引产等，都是为了促进宫颈成熟，引发有效宫缩，获得了很好的效果。但是由于一部分患者过度紧张，宫颈不能有效扩张，而失败。另外引产过程中的痛苦也令许多患者生畏，因此在加快产程进展、减轻引产过程中的痛苦方面，还需要改进，使整个过程更加人性化。? 国内文献普遍报告羊膜内注射依沙吖啶72 h内引产成功率在93%左右，胎膜残留需清宫达60%[1]。随着妊娠周数增加，对依沙吖啶敏感度明显增加。相反，孕周越低对依沙吖啶敏感度相对降低。而羊膜内注射依沙吖啶，大部分在48 h引产成功，而根据足月妊娠宫颈扩张规律，宫颈扩张潜伏期约需8 h，最大时限为16 h。因此笔者选择用药时间超过48 h或不规律性宫缩超过14 h开始联合用药。这部分患者的平均孕周在18+周，对依沙吖啶敏感度相对较低，这也是迟迟没有发动有效功缩的原因之一。此外，临床上中孕引产产程延长，失败率升高可能与孕妇年龄小、心理过度紧张及未分娩的原因也有很大关系。地西泮为苯二氮卓类，它具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用,为一种相当安全的药物。地西泮在产科中应用已相当广泛。地西泮是一种脂溶性较高的药物，静脉注射后迅速进入脑神经而出现中枢神经轻度抑制作用,临床常用10 mg 2~3 min静脉注射,肌内注射吸收缓慢。地西泮静脉注射的半衰期（t1/2）仅30~60 min，其有效血浓度约维持1~2h[4]。患者用药后由于情绪紧张、恐惧、失眠等原因增加了体内儿茶酚胺的分泌,地西泮可减轻儿茶酚胺抑制宫缩的作用，同时松驰宫颈平滑肌[2]。因地西泮用后可引起暂时性眩晕，所以用药前应排空膀胱，用药后应卧床1 h，起床活动需家人陪伴。山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用。山莨菪碱的有效剂量和中毒剂量差距较大，安全有效，毒副作用小，不损害肝肾。主要不良反应表现有口干、面红、视物模糊，个别患者会尿潴留，停药1～3 h即消失。山莨菪碱不易进入中枢，中枢兴奋作用很少，对血管痉挛的解痉作用选择性较高，可改善微循环，与地西泮合用，临床上可达到协同作用[4]。? 本研究发现，实验组联合应用地西泮和山莨菪碱后，引产产程缩短、引产成功率明显提高，较对照组有显著性差异。这两种药品，价格低廉，用药方便，可明显缩短引产产程，减轻患者痛苦。? 通过本次研究还发现，李全德，高荣连，等。今后还应加大妇女保健知识宣传力度，提高生育年龄妇女的生殖健康知识知晓率，减少意外妊娠的机会；一旦发生意外妊娠，要早发现、早处理，尽量在妊娠早期终止妊娠