子宫内膜异位症152例临床分析.docVIP

子宫内膜异位症152例临床分析【摘要】目的：探讨外科手术治疗子宫内膜异位症痛经与不孕患者的临床疗效。方法：选取2009年1月—2011年1月收治住院的子宫内膜异位症患者152例，采用回顾性分析的方法对临床资料进行分析，并对痛经和不孕患者进行电话随访。结果：子宫内膜异位症患者中临床表现为单纯痛经者79例（52.0%），单纯不孕者19例（12.5%），痛经合并不孕者25例（16.4%）。采取保守性手术62例（40.8%），根治性手术90例（59.2%）；开腹手术69例（45.4%），腹腔镜手术83例（54.6%）。123例随访目标，101例完成随访，随访率82.1%。术后痛经症状缓解率81.7%（85/104），复发率22.3%（17/85），术后妊娠率66.0%（29/44）。结论：采取手术治疗子宫内膜异位症痛经与不孕，可明显缓解痛经症状，复发率低，增加不孕者术后妊娠概率。 【关键词】子宫内膜异位症；痛经；不孕；手术治疗 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜种植在子宫体腔以外的部位，是生育年龄妇女的多发病、常见病，近年来其发病率呈明显上升趋势。子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，以痛经、月经改变、不孕为主要临床表现。育龄期妇女如出现无明确诱因并且逐渐加重的痛经，且伴有不孕史，盆腔检查可触及结节、伴疼痛，或者于子宫旁触及到不易活动的包块，呈囊性，应及时就诊检查。子宫内膜异位症不易根治，复发率较高，给患者身心带来极大痛苦，严重影响了患者的生活质量。本研究采用回顾性分析的方法，对笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的152例子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者152例，均为2009年1月～2011年1月笔者所在医院收治的子宫内膜异位症患者，年龄最小24岁，最大65岁，平均年龄（27.6±3.1）岁。婚育史和孕产史：152例子宫内膜异位症患者中，未婚患者43例，已婚患者109例；已婚患者中孕次最少0次，最多7次；产次最少0次，最多5次。临床表现：单纯痛经者79例（52.0%），单纯不孕者19例（12.5%），痛经合并不孕者25例（16.4%），其他29例（19.1%）。 1.2 诊断标准 所有患者均有病理学诊断依据。（1）痛经：持续6个月以上伴随月经而至的周期性疼痛症状。（2）不孕：指结婚后有正常性生活，未实施避孕措施，同居两年以上仍未受孕者，且丈夫精液等检查正常。 1.3 治疗方法 152例患者均行手术治疗，其中保守性手术62例（40.8%），根治性手术90例（59.2%）；开腹手术69例（45.4%），腹腔镜手术83例（54.6%）。 1.4 术后随访 本研究仅对痛经和不孕的患者进行电话随访，了解症状缓解情况及妊娠情况。 1.5 疗效观察 痛经患者评价：患者经手术治疗后痛经症状较术前明显减轻视为缓解，统计缓解率；疼痛症状缓解3个月后又重新出现，且持续加重至术前水平者或检查发现新病灶者为复发，统计复发率。 不孕患者评价：统计妊娠率，包括足月妊娠、流产、早产、异位妊娠、目前妊娠中。 2 结果 152例患者中随访对象共123例，最终完成随访101例，总随访率82.1%。随访结果显示：术后痛经症状缓解率为81.7%（85/104），复发率为22.3%（17/85）；术后妊娠率为66.0%（29/44）。 3 讨论 子宫内膜异位症患者的临床表现多样、差异较大，临床诊断时应详细询问患者病史，完善相关检查，并对检查结果综合分析，以提高临床诊断率。血清CA125在子宫内膜异位症患者中明显增高，有研究显示血清CA125与患者的痛经程度成正相关。子宫内膜异位症临床治疗的主要目的是缓解或控制患者痛经症状、促进孕育、减灭甚至根治性去除病灶、降低疾病复发率，提高患者生活质量。临床上对于手术方式的选取应视患者具体情况及意愿来决定，一般来说症状轻微者多采取保守的期待治疗，有生育要求者可先行给予药物治疗，病变较重者采用姑息保守手术治疗；对于重症患者年轻无生育要求的可采取保留卵巢功能的手术方法，并于手术后辅以药物治疗；病变较重的无生育要求患者采用根治性手术治疗。 本研究显示手术治疗后子宫内膜异位症患者痛经症状的缓解率达到81.7%（85/104），术后妊娠率可达66.0%（29/44），这与陈丽华的研究结果相似。国内的一些临床研究表明，腹腔镜手术作为一种微创手术，对子宫内膜异位症不孕的妇女进行治疗，可以达到减灭甚至消除病灶，且术后恢复快、创伤小，可显著提高妊娠率。但由于术中手术范围选择不当导致病灶残留及r—AFS分期等因素影响，患者术后5年的复发率可达到30%以上，本组患者复发率为22.3%（17/85）。近年来，国内外学