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尺神经损伤修复及功能重建临床体会【摘要】 目的对修复尺神经损伤的方法和效果进行探讨。方法 病例为我院2007年至2010年的96例尺神经损伤患者进行研究，总结其治疗方法和治疗效果进行总结。结果 对所有患者进行获得3个月~2年的随访，并根据Highet运动分级方法对此进行评定，结果表明，所以患者中88例效果良好，占总数91.7％；另有8例表现尚可。结论 研究表明，尽快手术探查是及时尺神经损伤者的关键，通过行神经吻合、松解，能够得到良好的效果；如果不可逆损伤达到6个月以上，及时进行肌腱移位和重建伸腕、伸指功能等治疗非常必要。 【关键词】 尺神经；修复；损伤；功能重建 临床中，尺神经损伤是一种比较常见的损伤，从2007~2010年，我院共收治了96例由于各种原因导致的尺神经损伤病例，针对这些病例，作者采用不同的手术方法，进行治疗，并进行了评估，结果比较令人满意，现总结如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本研究患者96例均来自本院门诊，其中男72例，女24例，年龄15~61岁，平均25.2岁。患者在伤后1 h~6个月入院。损伤原因如下：刀砍伤35例，肱骨中下段骨折29例，腕骨损伤28例，手掌损伤18例，玻璃割伤8例，肘关节开放性脱位4例。尺神经完全断裂33例，不完全断裂5例，卡压20例，挫伤10例，缺损及不可逆损伤8例。统计显示，尺神经损伤后，68例患者不能伸腕和伸指，16例患者不能伸指，12例患者不能伸腕。 1.2 治疗方法 入院后，对患者实施尺神经探查术。手术在显微镜的辅助下开展，没有张力条件下应用9/0无损伤线行神经外膜端端吻合、外膜柬组吻合及束膜吻合、外膜加部分柬膜吻合［1，2］。研究显示，96例中有43例为新鲜损伤，所以，在治疗清创的时候，进行扩大伤口，修复断裂神经。同时，治疗过程中，作者还发现28例患者肱骨骨折行骨折内固定，同时探查尺神经发现其中12例患者断裂，6例患者不全断裂，7例患者嵌压。此外，还有6例神经挫伤行神经束间松解。8例行肌腱移位。 2 结果 对所以患者进行随访，并通过评价尺神经功能恢复的评价治疗效果。标准按照Highet运动分级法，具体如下。优：M4以上，良：M3，可：M2差：M1或M0［3］。研究显示，本组共有88例获得优良,占91.7％,可4例，没出现差。 3 讨论 3.1 神经吻合方法的选择 准确对接神经束的过程中，显微外科技术的采用是成功的保证，所以，治疗时，我们借助显微镜辅助操作，从而实现精细的解剖和准确的对接。从而达到组织创伤小、疗效高的要求，提高周围神经损伤修复的临床效果［4］。手术过程中，根据看到的神经断裂端局部解剖标志如外膜裂口形状、外膜营养血管的位置及走行、束问血管位置及两断间束的形状大小和位置是否相对应来区分不同功能的神经束。目前通常采用修复方法为：外膜加部分束膜缝合法、外膜缝合法以及束膜缝合法等。其中外膜缝合优点非常多，首先它操作简便，易于掌握，其次这一方法对神经干内神经纤维干扰少，创伤反应少，另外，这一方法缝线少，异物少，神经束间瘢痕少，能更好地保护外膜下的疏松结缔组织及血管系统，非常实用、效果可靠，所以经常采用。我们研究中采用了外膜加部分束膜缝合法，达到了良好的效果。 3.2 尺神经损伤修复的时间 如果在尺神经损伤后可以做一期修复，那么新生的神经轴索能够很快快长过吻合口，从而较快恢复功能。研究显示，神经收到损伤后能够在无远端形成雪旺细胞柱，而神经内膜管完整，并等待轴索长入。在没有轴索长入的情况下，雪旺细胞柱会出现萎缩、皱缩和塌陷，不利于回复；在这一状态下，神经干容纳神经纤维的空间截面积减少。虽依然能够接纳新生轴索，但此时神经成熟程度显然受到很大的影响。肌行纤维很可能发生变性、萎缩，导致相关功能丧失。所以说，修复时间一定要把握，这是疗效实现最为重要的方面。因此，对于尺神经损伤应尽量早期处理，可获得满意的疗效。 我们研究中有43例患者为新鲜损伤，这些患者功能恢复的优良率达91.7％。所以，及时修复神经能够为再生的轴索建立通道，便于其向远端长入并尽早到达终板；有利于肢体韵功能恢复。 参 考 文 献 ［1］ 王栓科，李蕴麟．应用显微外科技术修复周围神经损伤．中华显微外科杂志，1997：20(4)：232. ［2］ 罗永湘．近5年来周围神经损伤修复的回顾与展望．中华显微外科杂志，1997：20(3)：177. ［3］ 黄耀添，冯志军．儿童桡神经损伤78例分析．中华手外科杂志，1998；14(2)：101. ［4］ 刘坚义，卢德义．显微外科技术在周围神经损伤修复中的应用．中华显微外科杂志，1998；21(2)：100. ［5］ 杨志红，李全忠，刘先齐．周围神经刀伤15例修复疗效观察．中华修复