应用定量化Stamy悬吊结合改良阴道缩窄术治疗女性压力性尿失禁体会.docVIP

应用定量化Stamy悬吊结合改良阴道缩窄术治疗女性压力性尿失禁体会【摘要】目的：探讨女性压力性尿失禁（SUI）合并盆底器官脱垂（POP）的改良联合手术方法。方法：自2008年3月～2011年10月，选择13例SUI合并POP病例，采用定量化stamy膀胱颈悬吊结合黏膜下阴道缩窄术式进行治疗。结果：13例膀胱颈悬吊平均力度385.8±79.1g，阴道缩窄平均幅度2.8±3.1cm，平均留置导尿时间7.2±17.7d；术后12个月随访10例（随访率76.9%），均对手术效果满意，术后性生活明显改善者5例（71.4%）。结论：定量化stamy膀胱颈悬吊结合黏膜下阴道缩窄术式，对SUI合并POP病例具有个性化治疗价值。 【关键词】压力性尿失禁；定量化悬吊术；改良阴道缩窄术 尿失禁是一种女性常见疾病，中青年女性发病率约为30.0%，老年女性可达50.0%以上，且随年龄增加呈上升趋势。zhu等对我国近2万名年龄20岁女性的调查研究显示，女性尿失禁发病率为30.9%，其中压力性尿失禁（Streese urinary ineontinenee，SUI）约占18.9%。女性SUI常伴有盆底器官脱垂（Pelvicorgan prolapce，POP），不仅严重影响患者的生活质量，而且也不同程度的导致了女性性功能障碍的发生。 大连大学附属新华医院自2008年10月—2011年11月，采用定量化Stamy膀胱颈悬吊结合黏膜下阴道缩窄术式，对13例SUI合并POP病人进行了治疗，报告如下。 1 临床资料 本组13例。年龄28.0～67.0岁（平均48.7±13.1岁），其中有性生活者8例，年龄28.0—56.0岁（平均41.4士15.3岁），性生活次数2.0～8.0次/月（平均2.3±3.5次/月）；SUI病程9.0—180.0个月（平均50.1±67.5个月）；其中Stamy尿失禁评分Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，POP病程5.0—180.0个月（平均43.9±50.4个月），其中POP—Q分类Ⅰ°（阴道内膨出）9例，Ⅱ°（部分阴道外膨出）4例；尿动力学检查，最大尿道关闭压36.2±8.2cmH2O，腹压漏尿点压55.2±11.7cmH2O；影像学检查（膀胱注入量150.0—200.0ml），后尿道膀胱角静态85.0°—97.0°（平均89.2°±21.5°），腹部加压时142.0°—188.0°（平均142.9°±38.1°）。 2 治疗方法 2.1 麻醉方法 采用连续硬膜外或联合阻滞麻醉。 2.2 手术方法 2.2.1 Stamy定量化膀胱颈悬吊术 固定两侧小阴唇，冲洗膀胱并置F16.0～18.0气囊导尿管，气囊注入量15.0ml，排空膀胱。①切口选择：距阴道口1.5～2.0cm处前壁3.0—3.5cm横切口，黏膜下注入20.0～25.0ml生理盐水膨胀间隙，切开黏膜沿此间隙剥离，并向两侧扩大剥离面；下腹正中耻骨联合上缘距正中线各1.0cm，左右各1.5—2.0cm横切口，剥离至腹直肌前鞘。②第一针穿刺：用Stamy穿刺针经耻骨上缘右侧切口内端，距正中线0.5cm处紧贴耻骨上缘垂直穿刺，穿过腹直肌后针体向头侧倾斜，沿耻骨内侧行针，另一只手2、3指分别放入阴道前壁切口膀胱颈部尿道两侧，余手指握持导尿管移动，确认尿道、膀胱颈及穿刺部位，指尖引导穿刺针紧贴膀胱颈部尿道旁及阴道前壁切口中央穿出，穿引7号或1—0丝线从腹部穿人点推针。③第二针穿刺：重复上述操作，穿入点为同侧腹部切口外端，距第一针穿刺点1.5—2.0cm，阴道前壁切口穿出点在第一针平行外侧，确保两针间足够距离，穿引线套置人造血管垫（长1.0cm/口径0.8～1.0cm）从腹部穿人点推针。④第三、四针穿刺：重复上述第一、二针顺序操作，进行对侧穿刺。⑤量化悬吊：用手持拉力秤提拉双侧悬吊线，预设悬吊力400.0g，用无齿直角钳紧贴腹直肌前鞘固定悬吊线；⑥镜检观测：膀胱注入200.0ml盐水，30°镜观察膀胱及尿道有无穿刺线裸露及出血，观察膀胱颈悬吊适合程度，必要时适当调整两侧悬吊力度，范围一般在400.0g—450.0g之间，悬吊线各结扎5—7结。⑦切口处理：用1—0丝线间断缝合皮下及皮肤切口；冲洗阴道并仔细止血，用3—0或4—0可吸收线连续缝合阴道切口；尿道留置F16.0—18.0号气囊导尿管。 2.2.2 黏膜下阴道缩窄术①以小阴唇联合为中心，沿两侧皮肤阴道黏膜交界处对称切开，长度3.5～4.0cm，必要时沿小阴唇缘延伸，黏膜下剥离至距阴道口约4.0～5.0cm。②以小阴唇联合为基线，用1.0或4.0号丝线，两侧对折缝合剥离面，每层缝合距离约1.0～1.5cm，缝合2.0～3.0层，缝缩程度以阴道外1/3部容纳2、3指第一、二指节为适度。③切口处理：修正对合切