护理程序应用对护生实习积极性影响.docVIP

护理程序应用对护生实习积极性影响[摘要] 目的：探讨护理程序在神经内科临床带教中的应用对护生实习积极性的影响。方法：带教老师运用护理程序方法，以脑出血为例回顾疾病相关知识。结果：将繁杂枯燥的理论知识与直观易懂的临床病例结合，提高了护生“举一反三”的学习能力，培养了护生“因人施护”的工作理念。结论：将护理程序应用于神经内科临床带教中，有利于提高护生实习的积极性，能促进整体护理的开展和带教环节的更加完善。 [关键词] 护理程序；护生；实习 [中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-074－０2 护理程序是落实整体护理的科学方法，主要包括护理评估、诊断、计划、实施和评价。通过几年的临床带教，笔者采用了以下护理程序的方法与步骤。 1方法 1.1护理评估 护生虽然在学校经过几年的理论知识的学习，但多数护生不能灵活地应用于实践[1]。护理评估内容包括患者的一般资料、现在及既往健康状况、家族史、护理体检结果、实验室及其他检查结果、心理状况、社会文化状况。以脑出血患者为例，评估患者起病的方式、速度及有无明显诱因；是否在白天活动中发病，是否因情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或过度紧张；了解患者既往史时，应注意是否有高血压、动脉粥样硬化，血液病和家族脑卒中等病史。在带教时选择临床典型病例进行讲解，能使护生把理论知识灵活地应用于实践，在临床工作时更全面地完成患者的护理评估。 1.2护理诊断 让护生讨论，根据护理评估，疾病所表现的症状和体征，心理及社会资料的分析，列出相应的护理诊断，找出此病现存的或潜在的健康问题，列出相应的护理诊断。如脑出血患者的主要表现是头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，但是最危及生命的是脑疝的形成，所以就可以推出首优护理诊断是潜在并发症：脑疝。带教教师采用引导、归纳、总结等方法，让护生根据患者的临床症状和各项检查指标，并结合自己已有的理论知识，抓住关键问题，将所学的理论知识与临床个案相结合，按首优、中优、次优原则提出护理诊断。 1.3护理目标 针对各项护理诊断，讨论出相应的护理目标。如脑出血患者潜在并发症：脑疝。护理目标是未发生脑疝或脑疝抢救成功。1.4护理措施 每个疾病的护理诊断不同，而相同的护理诊断因疾病不同或相关因素不同，其护理措施又不同。在带教工作中对护生的回答应耐心解释，注意多鼓励、多关心、多谈心、多指导，给予建设性的批评[2]。笔者认为可以按照一般护理、病情观察、用药护理、健康教育等方面进行讲解。 1.4.1一般护理如脑出血患者的护理措施：①休息、安全：急性期应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加床栏，适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。这是脑出血患者护理时的重点。②饮食：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3 d后意识仍不清楚、不能经口进食者，应予鼻饲流质。③皮肤、口腔护理：定时翻身、叩背，保持床单整洁、干燥，协助做好大小便护理、口腔护理。④给氧、保持呼吸道通畅：脑出血患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善脑细胞供氧；平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息和肺部感染。⑤心电监护：监测患者的生命体征。⑥心理护理：了解和掌握患者心理状态，耐心作好解释及安慰工作，使之解除思想顾虑及精神紧张，配合治疗。在讲述护理措施时，启发护生从共性问题中发现个性问题，根据临床不同患者的不同症状进行护理。 1.4.2病情观察如脑出血应从以下几个方面观察：①定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识、瞳孔并详细记录。②使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。③有无脑疝、消化道出血等潜在并发症的表现。脑出血病情变化迅速，随时可出现脑疝，发生突然死亡。据文献记载，15%～40%的脑出血患者死于急性期，而急性期患者意识障碍的死亡率1/4[3]。因此，护生要掌握每种疾病病情观察的内容以及侧重点，为及时修订护理诊 断提供依据。 1.4.3用药护理急性患者要按急症护理，如脑出血患者要迅速建立静脉通道，保持输液通畅，按医嘱给药，如使用20%甘露醇应在15~30 min内滴完。观察每种药物的疗效及副作用。1.4.4健康教育据我国六城市的调查，脑出血的患病率为112/10万人。发病率为81/10万人[4]。因此，加强患者及家属自我预防、保健意识及提高遵医行为至关重要。通过召开座谈会对患者进行健康宣教，对活动不便的患者则由家属代替学习。同时，通过收集整理，将脑出血疾病的保健指导打印成文稿，由护生到床旁宣读，既能提高护患沟通能力、促进自身理论学习，也能促进患者掌握相关预防、保健知识，提高遵医行为[5]。 2结果