术中青霉素过敏反应10例抢救.docVIP

术中青霉素过敏反应10例抢救青霉素属β内酰胺类抗生素，是临床上最常用的广谱抗生素之一，具有疗效高，毒性低的优点，被临床广泛使用。其缺点是易发生过敏反应，任何年龄组均易发生，发生率可达3%～6%。因此，在使用各种剂型青霉素制剂前，必须做过敏试验，结果阴性者方可用药。对青霉素有过敏反应的人只要接触本药，无论任何途径(皮试、外用、口服、注射、静滴)，任何制剂(钾盐、钠盐、长效半合成青霉素等)均可发生过敏反应。过敏反应迅速，严重时危及生命，一旦发生青霉素过敏反应，应快速、得当、有效的处理，以避免发生严重后果，应引起医务人员高度重视。 病历资料 例1：患者，女，34岁。因中耳炎在当地医院注射室做青霉素皮试，皮试约15分钟后，患者感口唇麻木，恶心，心悸，测血压90/60mmHg，立即让患者平卧，即刻肌肉注射盐酸肾上腺素1mg，非那根25mg，建立静脉通路给予生理盐水250ml加地塞米松10mg，静滴，地塞米松5mg，静脉注射，吸氧2L/分钟，10分钟后症状缓解，观察24小时后无不适。 例2：患者，男，5岁。因发热，咽痛在当地医院做青霉素皮试，在皮试约2分钟后，患儿出现面色苍白，寒战，立即给予平卧位，吸氧2L/分钟，肌肉注射盐酸肾上腺素0.5mg，建立静脉通路，给地塞米松5mg，静脉注射，10分钟症状缓解，观察24小时后无不适。 例3：患者，女，6岁。因患急性扁桃体炎，在当地医院做青霉素皮试，在皮试5分钟后，患儿出现面色苍白，冷汗，立即给予平卧，吸氧2L/分钟，肌肉注射盐酸肾上腺素0.5mg，建立静脉通路，应用地塞米松5mg，静脉注射，10分钟缓解，观察24小时后无不适。 讨论 为了避免和减少青霉素过敏性休克的发生，应做到用药前详细询问过敏史是预防青霉素过敏反应的重要措施。对于过敏体质的人，应尽量避免使用青霉素，对有青霉素过敏史的人，坚决禁止使用。 青霉素皮试液的配制：①配制方法正确；②剂量准确；③现用现配；④实验的部位要准确，持针进入皮肤至皮内的方法要准确，注入的试验液要准确，观察结果的判断要准确，不能存在“也许、可能”等模棱两可的观念。 对接受青霉素治疗的患者，停药24小时以上时，必须重新做青霉素皮内实验。不同批号的青霉素可能有不同抗原存在，因此更换青霉素批号时，必须重新做青霉素皮内实验。实验时间必须为20分钟看结果，用药后必须观察30分钟后确定无反应方可离开，这是预防青霉素过敏反应的重要环节。 避免在患者空腹时注射青霉素，易发生晕针及与低血糖反应混淆。备好急救药品(肾上腺素等)和器材，以便应急时使用。加强工作责任心，严格执行查对制度。 参考文献 1李晓松.护理学基础［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2008:1. 时刻注意有无明显血管搏动。不损伤大血管可使术中和术后的出血大为减少。 ⑶掌握双极电凝镊应用技巧：双极电凝是通过高频放电产生局部高热使极间组织蛋白凝固变性，以达到更易分离，同时不损伤深层组织，所以采用双极电凝镊可先同时做到局部组织凝固变性和血管凝固止血，然后在无血和少血情况下清晰顺利地分离组织。术中将生理盐水注入扁桃体被膜外的间隙中，会将扁桃体从扁桃体窝内推出，加宽间隙，注入的生理盐水可增加导电性，减少电极头结痂耽误时间。镊尖保持一定的距离，刺入该间隙，尽量贴近被膜内侧，采用脚踏控制，输出功率3?0～4?0W，电凝1?0～2?0秒，待组织凝固变性后，牵拉扁桃体，以双极电凝镊极易分离，到扁桃体下极蒂部时，以双极电凝镊夹持凝固变性后离断，完整摘除扁桃体。 应用双极电凝镊行扁桃体摘除术，手术效果较为理想，价格低廉，值得临床推广，与激光切除扁桃体具有术中和术后出血少的相同优点，故对造血系统疾患，凝血机制障碍和易出血的患者亦为适用。 笔者利用双极电凝镊的特性，将双极电凝镊尖刺入扁桃体，分次祛除凝固变性的扁桃体，达到扁桃体减容效果，对未计入本实验组6例患儿，在腺样体切除同时进行扁桃体减容，术后患者随访无1例出现扁桃体陷窝潴留性囊肿，双极电凝镊这一特性也值得探讨。 参考文献 1王玎,王绪锐,孙进军,等.门诊高频电扁桃体切除器切除扁桃体手术分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,1:68-69. 2Berqler W,Huber K,Hammerschmitt N,et a1.Tonsillectomy with the argon-plasma-coagulation-raspatorium-a prospecfive randomized single-blinded study［J］.HNO,2000,48(2):135,141. 3Mowtm G,Cook JA,Fraser C,et a1.Systematic r