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术中体温及手术部位感染相关因素探究作者单位：116011 大连医科大学第一附属医院 通讯作者：刘永宁 【摘要】 目的 对术中低体温与手术部位感染（Surgical site infection，SSI）及机体相关因素进行评定，确定通过护理保温干预的方法对患者术中体温进行调整，以降低SSI的发生率。方法 50例全子宫双附件切除手术病例，随机分配到两组，护理干预组（A）和对照组（B）。观察术后体温与SSI的相关性，基础实验对中性粒细胞爆发实验分析观察其与SSI发病率的相关性。结果 两组患者术中核心体温和术后愈合效果差异有统计学意义。护理干预组术中核心体温无明显变化，对照组患者核心体温于手术开始后60 min后开始降低，＜36 ℃，SSI发病率明显高于保温组。基础实验中性粒细胞呼吸爆发强度随术中体温降低而下降，其变化数值显示与SSI发病率呈负相关。结论 术中低体温的发生会增加SSI发病率。术中低体温可降低中性粒细胞呼吸爆发能力，从而影响机体免疫功能，成为术后SSI发病率增高因素之一。通过护理干预的方法有效控制和减少术中低体温的发生，可一定程度上降低SSI的发病率。 【关键词】 术中低体温； SSI； 中性粒细胞爆发； 保温 体温作为生命体征中的一项重要指标，临床上同时将核心温度（TC）低于36 ℃时称为低体温［1］。手术中造成低体温原因有手术室环境温度不足、麻醉后机体代谢低下、机体产热降低、术中皮肤暴露消毒液挥发散热等。术中低体温不仅会造成术中出血量增加，心脏不良事件发病率升高，同时有研究表明，术中低体温会增加手术部位感染（SSI）。而SSI会直接影响到患者术后伤口愈合时间、抗生素使用、增加患者痛苦、提高医疗费等一系列临床问题。目前低体温已经受到国内外临床医学界的重视。在卫生部2010年1月颁发的《医院手术部管理规范》及《外科手术部位感染预防与控制技术指南》中均将预防术中低体温作为手术室管理一项重要指标。有研究表明术中低体温能诱导人和动物的免疫变化［2］。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年5～10月50例硬膜外联合麻醉下行全子宫双附件切除术的病例。随机分到两个温度监测组，A组护理干预组和B组对照组。入组前排除糖尿病、高血压三期、甲亢等疾病。A组30例，B组20例。 1.2 研究方法 1.2.1 监测方法 核心温度的监测：以鼻咽部温度作为核心温度，用鼻温探头进行测量，每15 min为一测量单位。监测并记录：血压、心电图、血氧饱和度、脉搏、术中液体出入量、出血量、手术时间、手术环境温度。 1.2.2 分组及温度的处理 A组护理干预组：术前调控手术间室温至25 ℃，术前转运过程中为患者提供充分的体表保暖措施。麻醉诱导前和术中使用自动调节充气升温毯，使核心温度接近36 ℃～37 ℃。术中所输注的液体及冲洗液均事先加温到37 ℃。B组对照组未采取保温措施。 1.2.3 血样采集 A、B两组患者分别于手术开台后0、12、24、48、72 h采集周围静脉全血，进行血浆样品的采集，待测指标：流式细胞仪PMNsROS［3］。 1.2.4 临床实验 分别记录A、B两组患者一般资料、术中出血量、术中平均住院日、手术切口愈合情况，以确定有无SSI发生，并计算发病率。以SSI发生患者为病例组，无SSI发生患者为对照组，进行对照研究。 1.2.5 基础实验 应用流式细胞仪的全血法中性粒细胞呼吸爆发测定：每份血液样品准备3支试管，其中一支试管只加入25 μl PBS液，作为静止对照管，另两支分别加入25 μl DHR稀释液，摇匀，37 ℃水浴箱避光孵育10 min后离心5 min，弃上清液，沉淀物加入PBS液2 ml清洗2次。两支试管一支加入50 μl PBS液，作为control管，另一支加入50 μl PMA（0.1 μg/ml）作为刺激管。最后每支试管加入1 m溶血素，摇匀，避光静止10 min后离心，弃上清液，沉淀物加入PBS液2 ml清洗，再次离心弃上清液，加入0.5 ml PBS液上机检测［4］。流式细胞仪检测：波长488 nm激光，样本上流式细胞仪，收集所有的静止管和刺激管的数据，测定其活化率和平均荧光强度值，前者反映的是可产生ROS的PMNS比例，后者反映的是平均每个PMN的ROS产量。将荧光信号平均数记录显示在统计表中，用流式细胞仪检测DHR的数从粒细胞静止管和刺激管的荧光信号的平均数。 1.3 统计学处理 应用SPSS 7.0统计软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两组独立样本的t检验；等级资料采用独立样本秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床部分 在所观察的50例全子宫手术双附件切除患者