术后疼痛评估与护理对策.docVIP

术后疼痛评估与护理对策[关键词]　术后；疼痛；评估；进展；控制；护理 术后疼痛是伤害性刺激作用于机体所引起的一种复杂的生理心理反应，是所有手术患者的必经历程。疼痛对人体的影响正日益受到人们关注。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1]。护理工作者依靠主动、客观和持续地评估疼痛则有助于选择有效的镇痛措施。现将术后疼痛评估及护理对策综述如下。 1　疼痛的定义 疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它包括两种成份：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是个体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。国际疼痛学会对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的和潜在的组织伤害[2]。 2　疼痛对机体的影响 2.1疼痛对精神、心理方面的影响： 疼痛可以引起患者精神紧张、恐惧，产生各种不良情绪，且这种不良情绪反过来可以降低患者对疼痛的耐受力。有实验证明，焦虑情绪与疼痛反应呈显著正相关[3]。 2.2对生理上的影响： 疼痛刺激可以引起内分泌紊乱，分解代谢增加，导致高血糖，负氮平衡，耗氧量增加，体温升高，引起心率加快，心排血量增加，血压上升。严重的疼痛亦可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退，以及影响睡眠和生存质量。 2.3对呼吸的影响： 患者多害怕疼痛加剧而不敢喘气，因此大大减少了肺活量，使肺换气减少，患者多表现为浅而急促的呼吸，严重者可致呼吸困难直致呼吸衰竭。 2.4对术后恢复的影响： 疼痛时因保护性反射引起咳嗽、深呼吸障碍，可能导致肺部并发症；疼痛引起活动障碍，造成术后恢复延迟。 3　疼痛的评估方法 3.1主观测定法 3.1.1视觉模拟量表 该法是用l条10cm长的直尺或直线，在标尺竖直线的两端，标有从0一lO的数字，数字越大，表明疼痛强度越大。让患者根据自己疼痛强度找出在直尺或直线上的相应位置。然后用尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。该法不仅使医生和护士能确切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于评估疼痛控制的效果。此法对护士交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。虽然是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。因此，不适合于文化程度较低或认知损害者。 3.1.2数字评定量表 此法要患者用0～10这l1个数字描述疼痛强度，0为无痛，l～4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，lO为高度疼痛。此法简单容易掌握，护士也易宣教，但缺点是分度不精确，而且主观随意性较大，有时患者难以对自己的疼痛定位，从而导致评估的结果出现偏差。 3.1.3“长海痛尺”评估法。 “长海痛尺”疼痛评估法既有比较精确的0～10的刻度来评分，而且文字的描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差。 3.2客观测定法 3.2.1行为测定法 它适用于2个月～7岁的疼痛评估，包括5个内容：表情（Face）、肢体动作（Legs）、行为（Activity）、哭闹（Cry）和可安慰性（Consolability）。每一项内容按0～2评分，最高分数为l0分。 3.2.2生理指标测定法 由于疼痛会带来自主神经改变，故观察心率、血压、呼吸变化可间接估计疼痛的程度，但不具有疼痛的特异性。 4　疼痛的护理对策 4.1疼痛相关知识教育 疼痛的健康教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断更新知识，提高业务水平。在转变护理人员对疼痛认识的同时，也要加强对病人的疼痛教育，告诉他们强烈的疼痛刺激会使机体产生诸多不良影响，安全适量药物镇痛有助于手术后的康复。良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应[4]。对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估方法等方面的指导是病人术前健康教育的一个重要内容。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有自我掌控感，积极参与疼痛的管理，及时向护士诉说疼痛，及时止痛，真正让病人享有知情权、参与权。于术前教病人一些缓解疼痛的办法，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线，引起伤口疼痛；留置引流管的病人翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道。 4.2更新对麻醉药的认识。 走出术后止痛护理误区病人害怕麻醉药引起的副反应是病人拒绝用药的一个重要原因，而害怕麻醉药成瘾是进行有效止痛的主要认知障碍。护士要注意区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的含义。美国的一项调查发现，在ll2万例用过麻醉药的病人中，仅有4例成瘾[5]。因此不要将某些病人因疼痛而要求增加止痛药剂量而当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料，以便更准确有效地为病人提供止痛治疗。 4.3提高