机械通气治疗重症急性左心衰竭患者临床疗效观察.docVIP

机械通气治疗重症急性左心衰竭患者临床疗效观察【摘要】目的观察机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的疗效。方法84例重症急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上，其中58例采用经鼻面罩无创机械通气的方法进行治疗，26例采用有创机械通气治疗。结果所有患者经治疗后，76例重症急性左心衰竭患者应用机械通气3 h后，心率、血压、呼吸频率、血气分析均有明显的改善。结论机械通气治疗重症急性左心衰竭能迅速改善患者症状和低氧血症，是救治重症急性左心衰竭患者安全有效的治疗方法。【关键词】机械通气急性左心衰竭重症急性左心衰竭是常见的急危重疾病之一，病情重且发展迅速，甚至危及生命。使用传统的强心、利尿、扩血管等药物治疗有时效果不佳，死亡率达44?6%~78?1％［1］。及时提供机械通气进行呼吸支持能挽救更多患者的生命。现将笔者所在科2006年10月~2009年8月收治的84例重症急性左心衰竭患者救治情况报告如下。1资料与方法 1?1一般资料重症急性左心衰竭患者84例,男57例，女27例，年龄45～81岁，平均年龄57?5岁，均有器质性心脏疾病，冠心病48例(其中急性心肌梗死15例)，扩张型心肌病13例，风湿性心脏瓣膜病17例，老年退行性瓣膜病6例。其中12例合并心源性休克，9例伴有意识障碍。心功能按NYHA分级均为Ⅳ级，均有不同程度呼吸窘迫、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰及大汗淋漓、紫绀、双肺底满布湿?音等症状或体征，部分患者有支气管痉挛和哮鸣音。除外就诊时呼吸心搏已停止者及COPD患者。 1?2机械通气指征无创机械通气的应用指征:（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促，呼吸频率30次/min（2）血气异常：pH值45 mm Hg，或氧合指数50 mm Hg，出现明显的酸碱失衡(3)伴有意识障碍(4)呼吸道分泌物较多(5)经常规药物(利尿剂、血管扩张药、正性肌力药或升压药物)治疗及无创机械通气30 min症状仍不能缓解。 1?3监测指标(1)监测循环功能(心率、心律、血压)及监测呼吸功能(呼吸频率及肺部?音)等体征(2)用呼吸机期间应定时测定动脉血气分析，根据血气分析结果来调整呼吸机参数。 1?4病情好转标准心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，两肺湿?音减少到1／2肺野以下动脉血气指标恢复正常。 1?5呼吸机参数设置呼吸机为纽邦e-360型，初始选择定容控制通气A-CV模式，Vt 8~10 ml／kg，f l2~16次／min，并采用纯氧吸入3~4 h，PEEP从3 cm H2O开始，逐渐调整呼气末正压(PEEP)至6~10 cm H2O，最高不超过12 cm H2O。视病情改善情况用同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)。患者心率减慢，紫绀、出汗、烦躁等好转时，逐步减低氧浓度至50％以下，以免出现氧中毒。无创通气采用CPAP+PSV模式，PS设置在10~18cm H2O，PEEP及FiO2的设置原则和方法与有创通气相同。 1?6撤机指征(1)神志清楚(2)自主呼吸恢复正常(3)循环稳定(心率、心律、血压正常)(4)动脉血气分析正常(5)咳痰有力(6)停机观察至少2次，每次4~6 h血气无恶化。 1?7统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P60 mm Hg时的最低水平。本组病例加用PEEP 5~10 cm H2O即能取得肺水肿病情缓解、氧合改善的良好效果。急性左心衰竭患者行无创机械通气，可迅速改善缺氧状态，纠正低氧血症，使呼吸、心率逐渐减慢，氧合指数改善，避免气管插管行有创通气，降低插管率，减少有创通气相关的并发症［4］，但必须加强监测和护理，耐心向患者交代无创通气的必要性和益处，尽量取得患者的配合。上机头半小时内医生必须床旁监护，随时调整参数。只要急性重症左心衰患者神志清楚、自主呼吸稳定、有咳痰能力且痰量较少，能合作，均可使用无创呼吸机治疗。但病情危重、血压过低或有严重心律失常、神志不清、烦躁不安、不合作、泡沫痰多、不能耐受无创通气等情况出现时，要果断使用有创通气。行有创机械通气的时机一定要掌握好，严密观察临床表现，监测血气指标，同时力争尽早停机、拔管，避免呼吸机相关性肺炎的发生。总之，在抢救患者时，机械通气的疗效是肯定的，应尽早使用。临床上可根据实际情况选择最恰当的方式进行机械通气，合理地调节呼吸机参数，以纠正低氧血症及呼吸衰竭。参 考 文 献 ［1］ 郭晓东，刁俊龙.有创机械通气救治急性左心衰合并严重肺水肿的临床探讨.中国急救医学，2006，26(12)：953-954. ［2］ 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会.无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志,2009,32