欧洲及北美Graves病治疗策略浅议.docVIP

欧洲及北美Graves病治疗策略浅议【摘要】 Graves病是一种常见病和多发病。目前针对Graves病主要有三种治疗方法：抗甲状腺药物、放射性碘部分缩小甲状腺组织、甲状腺次全切或全切。虽然每种方法都可较满意的使甲状腺功能正常，但没有一种是完美的，且都有一定的副作用。本文拟参考国外数篇最近发表的、有较大影响力的综述和大样本前瞻随机研究，来观察欧洲和北美在选择这三种治疗方法上的异同，以期能给我国从事Graves病诊疗的各科医生提供相应的信息。? 【关键词】 Graves病； 治疗?? The treatment strategies of Graves disease in Europe and North America ?ZHAO Yu,GAO Hai-lin.Inner Mongolia General Forest Hospital,Yakeshi 022150,China?? 【Abstract】 Graves disease is a common disease in China.There are three methods in treating Graves disease:the ?anti-?thyroid drugs;131I thyroid ablation and thyroidectomy.None of the three methods is perfect,because each method has its adverse effect.Regarding this,by reviewing most impact reviews and prospective research papers published in recent years,we try to supply strategy dependent information about how to select right methods for Graves disease.? 【Key words】 Graves disease; Treatment ?? Graves 病是一种自身免疫性甲状腺功能紊乱疾病，为遗传易感人群免疫调节缺陷所致，从而导致甲状腺刺激性的抗体产生。在美国，1.3%的人群为甲亢（临床为0.5%；亚临床为0.7%）［1］。英国一项长期的研究发现,妇女甲亢的年发病率为0.8‰［2］。? 人群碘摄取水平是甲状腺功能紊乱流行病学的一个主要决定因素。碘缺乏地区甲亢总的发病率要高于高碘摄入地区，原因是前者毒性多结节性甲状腺肿和单个毒性腺瘤的发病率远高于后者。目前在高碘摄入地区Graves 病是最常见的甲亢病种。目前针对Graves病主要有三种治疗方法，现介绍如下。? 1 抗甲状腺药物治疗Graves 病? Graves病的治疗目的是有效控制症状，恢复甲状腺功能正常状态［3］。在美国，放射性碘是首选的方法。而在欧洲和澳大利亚，抗甲状腺药物治疗对于初发的Graves甲亢患者来说是首选的，其后是放射性碘，最后是手术［4］。? 一些研究已经证明，治疗甲亢每日一次他巴唑（MMI）10～40 mg可以有效地使80%～100%的患者达到甲状腺功能正常状态［5］。这种每日一次剂量治疗甲亢是有效的，其中的一个原因就是此药在甲状腺内的累积。Benker G（1995）等［6］发现治疗前T3水平、每日MMI剂量和甲状腺肿程度是决定Graves患者达到甲状腺功能正常所需时间长短的因素。因此，较大的腺体需要较高的MMI剂量，或是较长的治疗时间来达到甲状腺功能正常。不仅如此，大的甲状腺肿统计上的复发率也较高。此外，环境中碘的摄入量影响MMI治疗的反应［6］。那些中度低碘的国家其患者在临床和生化方面对硫酰（thionamide）化合物的反应要快于碘充足地区［6］。? 关于硫酰的剂量对缓解率的影响，其研究结果在已出版的调查论文中有所不同。一项包括309位患者的长期前瞻性随机研究表明，在那些给予MMI 10 mg或40 mg的患者中，停药后12个月和4.3年其复发率并没有显著区别。然而，?10 mg?和40 mg MMI组其药物副作用的发生率分别为15.5%和26%［7］。作者由此得出结论，MMI的剂量可以安全地控制在最小需要剂量。这可以提供相同的疾病缓解机会，而且与较高硫酰剂量相比，还可以降低药物副作用的发生率。? 近期有几篇综述认为，依从抗甲状腺药物的缓解率只为30%~40%［8,9］。抗甲状腺药物的主要副作用见表1。其次要的副作用（如瘙痒、疹、关节痛、发热、喉痛、口腔溃疡、恶心、黄疸）发生率为13%，而严重的、致死性粒细胞缺乏发生率为0.2%~0.5%（丙级硫氧嘧