轻微肝性脑病的诊断与治疗进展.PDFVIP

现代消化及介入诊疗 2006 年 第 11 卷 第4 期 Modern Digestion Intervention 2006, Vol.11, No.4 -239 - 窑综 述窑 轻微肝性脑病的诊断与治疗进展 1 2 2 曹 彬 丰义宽 李国庆 验遥 B试验还需要熟悉英文字母顺序袁否则试验结果难以完 轻微肝性脑病渊minimahepatilencephalopathc ,MHE冤过 y [8] 去被称为亚临床型肝性脑病渊subclinicalHE,SHE冤袁是指某些 成或结果大受影响遥B试验部分国人目前不适宜遥曾峥等 将 慢性肝病患者无明显相关症状和生化异常袁但用精细的智力 NCT-A的测试结果按年龄分 35岁组尧35耀44岁组尧45耀 试验或神经电生理检查可见智力尧神经尧精神的异常而诊断 54岁组尧55耀65岁组和 65岁组袁结果分组分别为渊26.7依 [1] 的肝性脑病 渊发作性 HE或持续性 HE冤遥患者虽形似正常袁 8.8冤s尧渊34.2依12.7冤s尧渊39.8依13.8冤s尧渊52.7依13.5冤s及渊69.9依 14.8冤s袁对我国以 NCT-A诊断 MHE具有一定参考价值遥由 但操作能力和应急反应能力减低袁在从事高空作业尧机械或 于我国不少患者对英文字母并不熟悉袁有学者用中文数字一 驾驶等工作时容易发生意外遥由于野亚临床冶这个词有一定的 误导性袁易被误认为 MHE发病机制独立于 HE之外袁或临床 至十二代替英文字母 A耀L袁对患者进行改良 NCT-B的测 意义不大袁1998年第 11届世界胃肠会议之后袁国内外学者已 试袁效果不错遥 [2,3] 建议将 SHE更名为 MHE袁以强调其作为 HE发展过程中 渊2冤韦氏成人智力量表渊WAIS冤院分为言语和操作两个量 的一个特殊阶段遥据报道袁国内 1991耀2003年肝硬化患者 表袁语言测试有常识尧理解尧算术尧相似性尧词汇及数字广度曰 [4] [5] MHE发病率在 38.8%耀85.0%袁国外为 30%耀84%袁这可 操作方面包括数字符号尧木块图尧填图尧图片排列及图像组合 能与调查对象差异较大有关袁但主要还是诊断方法和诊断标 等遥对不同病因的肝硬化患者所做智力测验表明袁轻微肝性 准不同所致遥部分 MHE患者如不进行有效治疗将会发展为 脑病患者主要表现为操作能力低下而言语能力保存袁故临床 临床型肝性脑病遥一旦发生临床型肝性脑病袁病死率高达 上主要应用操作方面如数字符号尧木块图等来测试遥由于韦 50%遥早期有效治疗 MHE袁能改善患者智能袁提高工作尧生活 氏成人智力量表检测较费时袁故选择敏感度及特异度高者评 [6] 能力袁有助于防止进一步发展为临床型肝性脑病 遥现复习国 定更为实际袁在操作量表中数字符号袁积木图案有较好的代 内外有关文献袁对 MHE的诊断及治疗简述如下遥 表性和敏感性袁应用最为广泛曰数