精神分裂症谱系及其他精神病性障碍的理论讲解-在线精神健康大学.pdf

精神分裂症谱系及其他精神病性障碍的理论讲解 一、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍的总论 如果在20 章精神心理疾病里选十个具有代表性的、非常严重的疾病，精神 分裂症谱系及其他精神病性障碍肯定列在其中，如果选五个最重要的疾病，这类 疾病也在其中。如果这类的病都不会看，就没办法做专业人士了。有两方面的问 题，第一个，这类病比较严重；第二个，这类病一旦误诊误治将带来比较严重的 后果。作为咨询师和医生要搞清楚什么是精神分裂症，否则对专业人士而言，会 存在职业风险。 这一章节的代表疾病有两个，一个是精神分裂症，另一个是分裂情感性障碍， 这两个疾病之间当然也存在着鉴别诊断了。 二、精神分裂症 精神分裂症在人群中的发病率在0.5%到1%之间，在整个人群中，患病率比 较稳定。一般都是在青少年的晚期或者是青年的早期起病，也就是说，十几岁到 二十几岁范围之内发病最多。 核心特征 精神分裂症的核心症状：第一个，有妄想，第二个，有幻觉，第三个，有言 语紊乱，第四个，有行为紊乱或者紧张症，第五个，有阴性症状。这五个症状的 权重不一样。如果诊断精神分裂症必须要符合其中两个症状，这是第一点。而且 必须有一条是前三个症状中的一个，前三个说的是妄想、幻觉和言语紊乱。也就 是说，这三个代表了思维障碍最重要的表现，必须符合前三个症状里的一个，后 面的四五也得符合一个，或者前三个里有两个当然没问题了。并且这些症状至少 持续一个月，整个的病程持续6 个月，影响正常功能后才能诊断。 在DSM-5 中取消了精神分裂症的亚型，因为各个病之间的亚型没什么区别， 临床表现有区别，这个诊断治疗、预后也没什么区别。当年认为不同的分型，意 味着不同的治疗，预后也不一样，现在发现其实差不多，还容易给临床医生带来 混乱，DSM-5 工作组把这个亚型全部拿掉了。 风险因素 遗传和生理的。毫无疑问，遗传学起到一些作用，有的病人有家族史，但是 大多数的精神分裂症的病人没有家族史，很明显有遗传因素在起作用，但不是主 要作用。换句话说，遗传因素在基本所有的精神障碍里都不是主要因素，不是起 到50% 以上的作用，但是一个重要因素。一级亲属里有人患有精神分裂症，孩子 患病几率更大。 还有就是母亲在怀孕的时候，营养不良、感染病毒、糖尿病等躯体疾病，也 与精神分裂症有关联。给我们一个暗示，精神分裂症毫无疑问跟神经发育有关。 比如父母都有糖尿病，父母在怀孕的时候营养不良，这些说明胎儿在大脑发育过 程中，母亲的子宫不是最好的环境，容易患这类疾病。 环境的。除了遗传和生理因素，父母的生存环境、医疗水平等环境因素与也 此类疾病有关。 治疗 第一，药物治疗。第一个是抗精神分裂药物，这里需要记住的是精神分裂药 物分为两代，1950 年生产的是第一代药，1990 年以后生产的是第二代药。我们 现在还在用老的第一代的药，其中包括氟哌啶醇还是很有用的，但是它有一个问 题，老一代的药因为对多巴胺的D2 受阻的拮抗非常高，容易产生EPS （锥体外 系症状）。第二代药物同样是阻抗多巴胺，但它同时还拮抗五羟色胺或其他的神 经递质，它的作用是多元的，治疗阳性症状的同时还能治疗阴性症状比较好，且 EPS 的发生率低。在治疗阳性症状方面第一代、第二代药物区别不大，但是在减 少EPS 上，第二代药物更突出。所以，大部分情况选第二代药物，除非经济条件 有问题。第一代的代表药物是氟哌啶醇，第二代是维思通、奥氮平、思瑞康这类 为代表。 第二，心理治疗。毫无疑问，针对精神分裂症药物治疗是主要的，因为这个 病非常重，除此以外，我们还有很多的情况都需要要用心理治疗。心理治疗经常 用CBT 认知行为疗法，让患者知道幻听、妄想是从哪儿来的，能不能不听他们的， 当声音让你跳楼你不跳，让你做什么你不去做，如何应对这些声音。假如治疗后 幻听也无法全部消失，患者得从认知上调整能不能不听这些声音的只会，不去服 从这些命令性的东西。CBT 有这样的作用，训练患者管理这些症状。另外，精神 分裂症的患者也同样涉及到谈恋爱、生小孩，生活自理等问题，所以社区里就要 有这些康复训练、技能训练。所以，别用了CBT 的疗法，用支持疗法来治疗精神 分裂症的病人，除药物治疗以外还有这些。我过去曾经说过，百分之百的病人需 要做心理咨询，只有中度到重度的时候需要药物治疗，极重度的时候用ECT。如 果仅仅做心理咨询能起作用的都是轻度到中度，可以通过单独做心理咨询解决。 一旦超过中度，需要加药物治疗辅助心