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消化内镜检查准备和清洗消毒灭菌与保养护理(湖北省兴山县人民医院消化内镜室 湖北 兴山 443711） 摘要：医院消化内镜室从器械准备、患者准备、术后清洗、消毒、灭菌和保养等方面严把医院感染关和医疗质量关，没发生一例院内感染，取得了良好的社会效益。 关键词：准备；清洗消毒灭菌保养；护理 【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0253-01 随着消化内镜在临床实践中的广泛应用，内镜在清洗消毒灭菌和保养等各个环节中，要切实规范临床专业技术操作，强调院感质量，确保医疗服务质量和医疗安全。我们医院自开展胃镜检查以来，没发生一例院内感染病例，我们消化内镜室做到了以下几个方面。 1 器械准备 1.1 做胃镜检查前，应将经过消毒灭菌后的各类器械物品按要求妥善放置固定置，避免碰撞。接通电源，将胃镜与光源、吸引器、注水器连接好，注水瓶内应装有1/2-2/3的蒸馏水. 1.2 检查胃镜角度、注气、注水和吸引器等功能及光源是否正常、安全和完好。 1.3 用乙醇溶液纱布擦拭镜身、弯曲部及前端部， 1.4 检查活检钳、照相系统等是否正常。 1.5 治疗车上按要求备齐内镜检查用物及常用药物和消毒灭菌的口圈、弯盘、纱布、治疗巾和卫生纸巾等。 2 患者准备 2.1 严格掌握适应症：凡有上消化道症状者，包括上腹部不适、胀痛、烧心及反酸、、吞咽不适、梗噎、暖气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等；原因不明的急（慢）性上消化道出血或必须做内境止血治疗检查者；上消化道钡餐造影不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；必须随访的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变等。 2.2 严格掌握禁忌症：食管、胃、十二指肠急性穿孔；严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭、精神病史和意识障碍不能合作者。 2.3 检查前准备，先了解病史及药物过敏史，再按要求做好以下准备。 2.3.1 检查前一天晚餐（必须在晚6点钟以前）可进食清淡易消化饮食如面条、稀饭，晚8点钟后至第2天早晨检查前严格禁食水（包括不喝口服药），不吸烟。 2.3.2 做内镜检查前患者必须进行体检及规定的化验室检查（如血清学肝炎指标），检测的有效期为6个月；高血压、心脏病及老年患者（50岁以上）检查前必须测量血压和做心电图。 2.3.3 有2.2禁忌症者和病情危重不稳定者，不宜进行检查；未按要求禁食水、发热、频繁咳嗽和其他特殊情况的，要延缓检查。 2.4 向病人简要介绍做胃镜的大致过程，讲清术前用药、术中应采取的体位、插镜时如何配合做好吞咽动作及术后注意事项，做好必要的解释，消除患者紧张情绪。 2.5 检查时准备：仔细核对患者姓名、性别、年龄、送检科室是否与申请单一致；松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏；操作中如有不适，请病人用手势向医生或护士示意，以便采取必要的处理措施。 2.6 术后向患者及家属说明检查结果（有疑似病变者告知家属），交代医疗上的注意事项。 2.6.1 术后24小时内应严密观察病情变化，早期诊断，早期处理，如为静脉麻醉者，应留院观察至清醒为止，患者检查后不得驾车。 2.6.2 检查后一小时内不宜进食进水，以后可进食清淡易消化饮食或尊医嘱。 2.6.3 检查后如有剧烈腹痛、呕吐，大便为黑色等，住院病人请及时报告住院医师，门诊病人请及时来医院就诊。 3 术后清洗、消毒、灭菌和保养 3.1 工作人员准备：清洗内镜时，应穿戴好必要的防护用品，包括工作服、防护围裙、袖套、口罩、帽子和手套等。 3.2 清洗设备准备：采用专用流动水冲洗槽清洗消毒，负压吸引器、计时器和干燥等设备完好，备好注射器、纱布、手套、刷子等消耗品，所采用的消毒灭菌方法与消毒灭菌器械相适应 3.3 内镜在清洗环节相当重要，不仅要按流程，还得特别注意各个细节，如内镜在酶液中浸泡时一定要将酶液注满管腔，浸泡结束后要反复用清水冲洗管腔，以避免管腔残留的酶液与在2%戊二醛溶液浸泡中发生结晶堵塞镜腔；内镜在放置2%戊二醛溶液浸泡前，一定要吸净管腔内的水，擦干镜身，以免稀释戊二醛浓度，影响灭菌效果。 3.4 有效可靠的消毒剂如2%戊二醛，消毒时间为10-30min；灭菌时间为10h，（每天用专用戊二醛浓度试纸监测并有记录）、75%酒精、含氯消毒剂和多酶洗液。 3.5 严格掌握内镜消毒的基本原则及方法[1] 3.5.1 必须灭菌的内镜及附件：如活检钳、高频电刀等。 3.5.2 必须消毒的内镜及附件：如胃镜、肠镜等，严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。胃镜