消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿轮状病毒肠炎60例疗效观察.docVIP

消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌口服液治疗小儿轮状病毒肠炎60例疗效观察摘要 目的：观察消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法：收治婴幼儿轮状病毒肠炎患儿120例，随机分为两组，每组60例，治疗组在对照组常规治疗基础上，按年龄组加服不等量的消旋卡多曲及葡萄糖酸锌，疗程5天，观察治疗后排便次数、性状和临床的变化及不良反应。结果：治疗组显效率为76.72%，总有效率为92.18%。对照组显效率为49.02%及总有效率为72.32%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组止泻时间，总疗程与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌治疗婴幼儿轮状病毒肠炎有利于减轻腹泻症状和缩短疗程，疗效可靠，安全。 关键词 轮状病毒肠炎 消旋卡多曲 葡萄糖酸锌口服液 轮状病毒是造成世界范围婴幼儿严重腹泻的重要的病原体，亦是病毒性腹泻的首要病因，多在秋冬季节广泛流行，好发于6个月～2岁的婴幼儿。轮状病毒感染引起的婴幼儿腹泻尚无特效的治疗方法，严重影响小儿健康。2010年3月～2011年3月使用消旋卡多曲联合葡萄糖酸锌口服液治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，疗效较好。现报告如下。 资料与方法 一般资料：120例腹泻的婴幼儿，大便次数≥5次/日，粪便为蛋花汤样，伴明显腹痛，脓血便，里急后重症状者除外。大便常规镜检无或仅见少许白细胞，无红细胞，大便培养无致病菌生长，大便轮状病毒抗原检测阳性，均符合轮状病毒肠炎诊断标准。按就诊顺序分单双号随机分为两组，每组60例。其中男76例，女44例；年龄3个月～1岁82例，1～2岁38例，伴发热76例，轻度脱水65例，中度脱水24例；两组肝肾功能均正常。两组患儿年龄、性别、腹泻次数、体温、脱水程度、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 方法：对照组给予思密达、双岐四联活菌片口服，并根据脱水情况给予口服或静脉补液维持水、电解质和酸碱平衡，以乳类为主要食物的患儿改为无乳糖奶粉喂养。治疗组在此基础上加服消旋卡多曲，按年龄组3～6个月6mg/次，7～18个月12mg/次，19～36个月18mg/次，3次/日，5天为1个疗程。葡萄糖酸锌口服液(相当于锌0?5mg/ml)，20ml/次(＞6个月)，2次/日，疗程10～14天。6个月婴儿10mm/次(＜6个月)，2次/日，禁用其他止泻药、抗生素，高热患者均给予退热治疗，加强护理，预防并发症。 疗效评定标准：参照1993年10月在北京修订的《中国腹泻病诊断治疗方案》判断疗效［1］。①显效：治疗后72小时内临床症状消失，腹泻次数减少至≤2次/天，大便性状正常；②有效：72小时后临床症状明显好转，腹泻次数明显减少，大便性状好转；③无效：72小时后临床症状无好转，腹泻次数和大便性状无改善或加重。 统计学方法：本组资料采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。 结 果 治疗组显效46例(76.72%)，有效12例，无效2例，总有效率为92.18%；对照组显效29例，有效14例，无效17例，有效率为72.32%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(X2=14.06，P＜0.01)，治疗组有效率明显优于对照组。两组治疗结束均未见不良反应。 讨 论 轮状病毒是全世界范围内2岁婴幼儿严重腹泻的最主要病原体［2］。以粪-口为主要传播途径，也可经呼吸道致病。其发病机制主要为轮状病毒直接侵犯小肠黏膜，在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制，使细胞内发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱及坏死，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，使小肠黏膜回吸收水和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻［3］；同时发生病变的肠黏膜细胞因分泌双糖酶不足，且活性降低，使食物中糖消化不全而积滞肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。 消旋卡多曲是一种肠道脑啡肽酶抑制剂，可选择性，可逆性的抑制脑啡肽酶，使内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，激活胃肠道内δ-阿片受体，降低CAMP在肠黏膜的水平，从而抑制肠道对Na+，Cl-，水的过度分泌，快速改善腹泻症状［4］。 锌是人体必需的微量元素，与体内近百种酶的活性有关，也与核酸和蛋白质的合成有关，有利于肠黏膜细胞的修复和生长发育，从而利于消化功能的恢复［5］。国际腹泻病研究中心Brooks等在孟加拉国的一项随机对照研究表明，对于2岁以下的婴幼儿，即便是1周1次的锌剂治疗也会缩短急性腹泻的病程，降低病死率，因此WHO推荐将锌剂作为急性腹泻的常规治疗药物。葡萄糖酸锌口服液具有高效，快速，不良反应小等特点，且口感