溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断.docVIP

溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断【中图分类号】R574.621 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0058-01 溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分明确的直肠和结肠炎症疾病。病变大多限于大肠黏膜和黏膜下层。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁青壮年。目前认为病因是由多因素（包括：环境、 遗传、感染和免疫因素）相互作用所致。按本病的病程分为:①初发型;②慢性复发型;③慢性持续型;④急性暴发型；按临床严重程度分为①轻度②中度③重度；按病变范围分为:①直肠炎;②直肠乙状结肠炎;③左半结肠炎;④广泛性或全结肠炎；按病情分为活动期和缓解期。 1 临床表现 临床表现与病变范围、病型及病期等有关。 1.1 腹泻和黏液脓血便：轻症每日排便2～4次，便血轻或无；重症每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。粪质多数为糊状，重者可至稀水样，偶尔反有便秘。 1.2 腹痛：轻者一般无腹痛或仅有腹部不适。腹痛一般多见左下腹和下腹的阵痛，也可见于全腹。符合疼痛-便意-缓解的规律，常有里急后重。 1.3 其他症状：可出现腹胀，严重者伴有食欲不振、恶心、呕吐。 1.4 体征：轻型、中型患者仅有左下腹轻压痛。重型或暴发型者常有明显的压痛和鼓肠。 1.5 全身表现：中、重型患者有明显表现，常在活动期出现低度至中度发热。当出现高热时常有合并症或见于急性暴发型。当出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现时，大多为重症或病情持续活动状态。 1.6 肠外表现：本病常伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、，较少见于的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病。 2 诊断 根据病程迁延，活动期与缓解期反复交替，或慢性持续活动表现或呈暴发型经过，再结合相关辅助检查，排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等，基本可明确诊断。需注意的是在诊治过程中应掌握下述并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔。更要认真地做下述检查：①血液检查：轻型病例的血红蛋白多正常或轻度下降，中、重型病例可出现轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高，血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。严重病例血清白蛋白下降。②粪便检查：多数病例的粪便常规检查肉眼观有黏液脓血便，显微镜检亦可见红细胞和脓细胞，急性发作期有巨噬细胞。多次粪便培养始终无特异性致病菌，多次查找未找到原虫或寄生虫等。③自身抗体检测：血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体分别为溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病（CD）的相对特异性抗体。④结肠镜检查：内镜下所见的特征性病变有：a黏膜上有多发性浅溃疡，大小和形态不同，常有脓血性分泌物，多散在分布。b 粘膜粗糙呈细颗粒状，血管模糊。c 慢性病亦可见见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。⑤X线钡剂灌肠检查：X线征主要有a黏膜粗乱和（或）颗粒样改变b多发性浅溃疡、炎症性息肉c肠管缩短、结肠袋消失、肠壁变硬，可呈铅管状。诊断此病的重要依据需要有结肠镜检查特征性改变中一项或多于一项及粘膜活检，没条件进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有上述X线征象中至少一项，也可以拟诊。需强调的是溃疡性结肠炎的诊断应包括：临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症。 3 鉴别诊断 临床上与本病鉴别的疾病比较多，a.急性自限性结肠炎，如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果。b.阿米巴肠炎可在粪便或结肠镜取溃疡渗出物中找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。c.吸血虫病多有疫水接触史。常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检查急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。d.克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周，便后不缓解，粪便常无黏液脓血。结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠，且呈非连续型、非弥慢性分布特点。e.大肠癌：多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块、结肠镜检查可见结肠有溃疡，肿块、狭窄等，钡剂灌肠可见充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象。f.肠易激综合征：粪便大多有黏液但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变证据。g.抗菌药物相关性肠炎（包括伪膜性肠炎、出血性结肠炎）有广谱抗生素应用史，且内镜检查及粪便涂片或培养发现难辨梭状芽胞杆菌，粪便毒素检查阳性。总而言之，依据病史、症状、体征及必要的辅助检查，则溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断并不困难。 参考文献 [1] 陆再英，钟南山主编. 《内科学》.第7版. 人民卫生出版社