滋补脾阴法临床应用举隅.docVIP

滋补脾阴法临床应用举隅关键词 滋补脾阴法 治疗多种疾病 中医药治疗 脾脏在生理上，有脾阴、脾阳之分，病理上，也有脾阴虚、脾阳虚之别。在历代书籍中，脾阴虚没有专著，虽有论及，仍比较分散，理论不够完备，认识也不尽一致，对临床治疗有不利影响。因此，进一步探究脾阴，对于充实祖国医学脏腑理论，并用以提高临床疗效，具有重要的意义。脾阴学说的源流，其实质内容可上溯《内经》、《难经》。《素问“人生有形，不离阴阳。”说明人体是一个阴阳的对立统一体，五脏均有阴阳。脾阴虚是并不乏见的，在临床上，本证多表现出食少纳呆，或食后腹胀，烦满，手足烦热，口干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡而微数。脾阴虚的治疗，《内经》已确定了基本的治则。《素问“脾欲缓，急食甘以缓之”“甘补之”。确定了补脾以甘味为主。笔者在临床工作中，运用滋补脾阴法治疗多种疾病，取得了较好的疗效。现介绍如下。 咳 嗽 患者，男，46岁。诉咳嗽、咳痰反复发作5年余，曾在外院诊断为慢支，已排外结核、变异性哮喘等其他疾病，服中西药效不显。症见咳嗽阵作，痰多色白黏稠，伴口淡、食欲不振、脘闷，大便稀溏，舌淡，苔腻，脉细滑。辨证为脾阴不足，脾失健运，聚湿为痰，上干于肺致咳，治以益脾化痰止咳。处方：南沙参15g，茯苓20g，法半夏15g，山药20g，扁豆15g，白术15g，薏苡仁15g，前胡10g，桔梗10g，甘草6g。服上方2剂症减，继服3剂，仅余微咳，至冬季复发，仍用本方取效。 按：陈修园说：“《内经》云五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之市，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”痰饮证临床每忌养阴，虑有助湿滋痰之弊，然脾阴不足而致痰聚者，治以甘淡养脾，脾得健运，则痰浊乃化，而收显效。《素问“脾恶湿”。提示了滋脾阴不能等同于滋他脏之阴，必须顺其特性，选取滋而不腻，补而不燥，行而不滞之品。《素问“欲令脾实，气无滞，饱无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。”提出了补养脾阴的甘淡实脾大法。 湿 温 患者，女，20岁，因“高热1周”由当地卫生院转入我科治疗。症见身热壮盛，口渴引饮，面赤，头晕乏力，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断为湿温，治以三仁汤加减，体温高时予退热药，经治身热渐退，体温降至正常。但继之出现纳呆腹胀，神疲乏力，口干不欲饮，手足心热，舌质红，苔白干，脉细数。辨证为湿热之邪耗气伤津，损及脾阴，脾失健运，治以健脾益胃，处方：太子参20g，白术15g，山药20g，莲米15g，扁豆15g，谷芽30g，薏苡仁20g，胡黄连10g，甘草5g。服上方1剂，患者胃纳转佳，继服3剂，饮食正常，诸症悉除。 按：湿温病机以中焦脾胃为主，湿热之邪耗气伤津，脾阴受损，运化失常，病程后期邪退正虚，治以补虚为主。吴澄曰：“古方理脾健胃，多偏胃中之阳，而不及脾中之阴。然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足，筋脉皮骨皆无所养，而精神亦渐羸弱，百症丛生矣。”（《不居集》）。反之，脾阴得补，脾运健旺，则胃纳正常，身体自健。 水 肿 患者，男，30岁，患肾病综合征1年余，尿蛋白(+～+++)，诉颜面、眼睑、双下肢水肿反复发作，症见颜面、眼睑、双下肢浮肿，腹胀纳差，口干不欲饮，神疲乏力，面色不华，舌质淡红，少苔，脉沉细弱。证属脾肾气阴两虚，治以甘淡实脾，滋阴利水。处方：太子参30g，茯苓20g，白术15g，山药20g，莲米15g，泽泻20g，猪苓20g，苡仁30g，淫羊藿15g，菟丝子15g。患者服上方3剂，水肿渐减，继服5剂，水肿基本消失，继以上方调治3个月余，病情稳定。 按：水为阴邪，得阳始化，阳虚致肿，每需温阳运脾。然阴虚不能化阳，致使小便不利积水成肿者，临床屡见不鲜。湿聚为肿，固需温阳，然久用温药，久予利水，每致伤阴，阴伤则无气，气乏则水停。脾脏为运化之枢，制水之脏，水停则伤脾气，利水则伤脾阴，恶性循环，气阴两伤，治予甘淡实脾，令阴滋水利，可免偏颇之患。 1