糖尿病血脂异常防治原则及达标标准.docVIP

糖尿病血脂异常防治原则及达标标准糖尿病血脂异常的预防原则? 生活规律，合理饮食，忌食肥肉、动物内脏、黄油、奶油、蛋黄等高TC类食物，适当地多择一些新鲜蔬菜和具有调节血脂作用的芹菜、韭菜、荠菜、黑木耳等食物，要戒烟、戒酒，要保持乐观豁达的良好心态。? 坚持适宜的体育运动，促进血液循环，促进微小血栓的化解，促进剩余热量及脂肪的消耗，维护血管功能。? 肥胖已被公认为2型糖尿病发展过程中最重要的、可以改变的风险因素，体重指数(BMI)与糖尿病患病率呈正相关。因此，积极减肥可使糖尿病患者获得很大益处：适度地减轻5%～10%体重，就可以改善血糖控制，减少甚至不需要使用降糖药物；减重也能改善糖尿病其他影响因素，如高血压和血脂异常。一项老年糖尿病患者回顾性研究表明，每减轻体重1kg，就可能延长3～4个月的寿命。综上所述，通过减肥，可促进对糖尿病取得良好治疗效果。? 遵循医嘱选用有效的调节血脂药物，如他汀类药物等。这样才能有效地预防和减轻患者血管的损伤，维护血管功能，防止和减少严重的致命性并发症的发生。? 糖尿病血脂异常的治疗原则? 控制血糖的具体措施有：①合理饮食(主食要以粗粮杂粮为主)和增加活动量。②正确服用降糖药。③在需要时不要忌讳使用胰岛素。④根据晚间血糖情况，适当减少晚餐前的降糖药或胰岛素的用量。⑤睡前吃一定量的主食，以预防反应性高血糖的发生。当有效控制血糖之后，由糖尿病造成的血脂异常一般可降至正常范围。如果血脂仍不正常，表明患者原来已有脂质代谢异常，此时仅需适当使用调脂药，将血脂控制在适当水平。? 国际上已经进行或正在进行多个大型糖尿病调节血脂试验，经长期(＞5年)临床研究证实，通过调节糖尿病患者的异常血脂，可减少冠心病的发生，降低冠心病、脑血管病的死亡率。? 对糖尿病患者血脂异常的积极治疗：主要是直接降低血中致病很强的LDL-C水平，使之达到≤2?6mmol/L(100mg/dl)。治疗原则如下：①合理的饮食与体育运动：严格执行饮食疗法，实行低动物脂肪、低TC膳食，限制碳水化合物的摄入，合理调节膳食。每日摄取脂肪50～60g为宜，TC每日摄入量应控制＜300mg。一般应以多不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的TC全部来自动物油食品、蛋黄、动物内脏等，含TC较高，应忌用或少用。坚持开展适宜本人的体育运动，使血压和体重达到或接近正常水平。进行规律的运动，运动量至少30分钟/次，使心率达到最大心率的2/3，至少坚持每周1小时运动。还要做到生活规律，戒烟、戒酒。②降糖药的应用：应用胰岛素治疗糖尿病对调节血脂有大的影响。1型糖尿病患者经胰岛素治疗后，血脂异常可迅速得到改善。2型糖尿病患者经口服降糖药治疗后，LDL-C及TC下降。可见控制血糖浓度对防治血脂异常是有益的。③调脂药的选择：大致上来说，糖尿病血脂异常患者的血脂异常主要有两种体现形式：以TC升高为主，或以TG升高为主。假如属于前者，则应首选他汀类药物，如普伐他汀、辛伐他汀等；假如血脂异常是以TG升高为主，TC水平轻度增高，应首先选用降TG为主的贝特类药物，如非诺贝特(力平之)、吉非贝齐(诺衡)等。? 首先选用他汀类，务求使LDL-C＜2?6mmol/L(100mg/dl)；同时还要考虑药物间的相互作用，如氟伐他汀，可以安全地与多种降糖药联合应用而没有相互作用。对TG升高者，宜首先控制血糖，对TG和LDL-C均升高者，则可采用较大剂量的他汀类药物。? 治疗糖尿病血脂异常调脂的达标标准? 所谓的调脂治疗达到目标，是指将某项血脂指标降低到某一具体值，即治疗的目标值，这是医学专家们依据科学研究的结果讨论制定的。? 目前许多国家都建议，2型糖尿病患者最理想血脂水平为LDL-C＜2?6mmol/L(100mg/dl)，HDL-C＞1?15mmol/L(45mg/dl)，TG＜2?3mmol/L(200mg/dl)。对于已伴有冠心病和周围大血管病变的患者，只有LDL-C＜2?6mmol/L(100mg/dl)，才能最大限度地延缓病变的进展；没有明确的冠心病和周围血管疾病的患者，LDL-C可放宽到＜3?4mmol/L(130mg/dl)。此外，还应检查HDL-C、血清TC和TG是否正常，具体血脂达标要求，见表1。? 医生要根据患者的血脂水平、是否合并大血管疾病的其他危险因素，以及是否同时存在动脉粥样硬化来制定治疗方案。在健康的生活方式基础上，合理选择调脂药物。 1