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细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效比较【摘要】 目的 比较细菌性肝脓肿不同治疗方法的疗效，总结治疗经验，提高治疗效果。方法 回顾性分析2006年1月～2010年6月119例细菌性肝脓肿的治疗方法，按治疗方法分为保守治疗组（19例）、经皮穿刺组（68例）及手术治疗组（32例），比较3组的治疗成功率、并发症发生率、死亡率、住院时间及住院费用。结果 3组患者治愈率及平均住院时间差异无统计学意义；经皮穿刺组的并发症发生率为2.70%，手术治疗组为12.5%，2组差异有统计学意义；同时经皮穿刺组住院费用明显低于保守治疗组及手术治疗组。结论 经皮穿刺治疗细菌性肝脓肿方法有效，且并发症率及住院费用低，应成为细菌性肝脓肿治疗的首选方法。 【关键词】 细菌性肝脓肿； 保守治疗； 穿刺术； 外科手术 细菌性肝脓肿是肝胆外科常见的严重感染性、消耗性疾病，病情危重，并发症多，死亡率可达6%～14%［1，2］，其中绝大部分需外科处理才能治愈。现总结笔者所在医院2006年1月～2010年6月对119例细菌性肝脓肿的不同治疗方式，比较各自的优缺点，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1月～2010年6月，笔者所在医院肝胆外科共收治119例细菌性肝脓肿患者，其中男83例，女36例，年龄19～84岁，平均53.7岁。临床主要表现为不同程度的发热、寒战、腹痛、恶心、呕吐、胃纳不佳、消?、肝区叩痛。合并糖尿病31例，胆道疾病44例。因肝胆恶性肿瘤导致的肝脓肿不纳入本研究中。所有患者均行腹部彩超、CT或MRI检查，或经穿刺、手术确诊。脓肿位于肝右叶69例，肝左叶32例，肝双叶并存18例。单发性肝脓肿87例，多发性脓肿32例。所有患者根据病情不同分为保守组（19例）、穿刺组（68例）、手术组（32例）3组。 1.2 治疗 1.2.1 一般治疗 所有患者入院后立即给予广谱头孢菌素及甲硝唑抗感染治疗，针对患者不同的营养状态给予积极的营养支持，如存在低蛋白血症给予白蛋白或输入新鲜血浆，有严重贫血患者给予输全血或红细胞。同时积极纠正患者的水电解质平衡及酸碱紊乱，适当给予维生素、易善复、谷胱甘肽等保肝治疗，对糖尿病患者积极纠正血糖至正常水平。 1.2.2 分组治疗 （1）保守组：患者行内科保守治疗，包括抗炎、护肝、营养支持，同时定期B超复查。根据脓肿变化调整抗生素的使用，并积极治疗相关疾病（如糖尿病）。本组病例中有3例患者后期转外科治疗（2例行经皮穿刺，1例开腹治疗）；（2）穿刺组：患者采用B超引导下行经皮经肝穿刺抽吸或置管引流。①经皮穿刺抽脓术（23例），穿刺针抽尽脓液后，用甲硝唑低压冲洗，至抽液清亮为止，3～5 d后复查B超，有脓肿时可再次穿刺。②经皮穿刺置管引流术（45例），穿刺抽脓后置管引流，将引流管固定于周围皮肤，外接引流袋。每天用生理盐水或甲硝唑冲洗脓腔，同时每3～5 d B超观察脓腔变化，直到脓腔消失、无明显脓液引出为止，拔除引流管。本组中8例由于合并有胆道结石，引流效果欠佳，而行开腹切开引流及胆管切开取石术。（3）手术组：①开腹肝脓肿引流术（24例），全麻后常规开腹，探查腹腔及胆道，以便及时发现原发病灶并作相应处理。用穿刺针穿刺脓肿处，抽到脓液以证实脓肿的存在后，从脓肿最低位切开脓肿，吸净脓液，用手指探查脓腔并破坏分隔，用生理盐水及碘伏水冲洗干净后，置管引流脓腔，若存在胆管疾病同时一并处理。本组中2例施行肝叶切除术，8例行胆总管切除取石术，4例行胆囊切除术。②腹腔镜肝脓肿引流术（8例），全身麻醉后建立气腹，腹腔镜直视下经皮于脓肿部位穿刺抽出脓液后，于肝脓肿表面隆起或最薄处用电凝钩切开一小孔，吸引器吸净脓液后，旋转吸引器将脓肿纤维间隔分开，生理盐水冲洗脓腔。于脓腔和肝下间隙放置引流管引流。上述各组中抽出的脓液均进行细菌培养和药敏实验。 1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，治愈率、并发症率及死亡率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 3组患者治愈率及平均住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。穿刺组中两患者分别发生胆汁瘘、出血，并发症发生率为2.70%，手术组患者常见的并发症为切口感染延迟愈合（1/32）、肺部感染（2/32）及胆汁瘘（1/32），并发症发生率为12.5%，两组并发症发生率均较保守组有明显增高（P＜0.01或P＜0.05），且两组间差异亦有统计学意义（P＜0.01）。死亡患者共3例，保守组死亡1例，为81岁高龄患者，拒绝行手术治疗，最终因重度脓毒血症导致多器官功能衰竭而死亡。手术治疗组1例开腹术后并发胆汁性腹膜炎及全身炎症反应综合征而死亡，另1例开腹术后2 d出现肠系膜栓塞而死亡。3组的治疗费用