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经尿道前列腺电切术后躁狂型精神障碍护理[摘要] 目的：探讨经尿道前列腺电切术后躁狂型精神障碍的护理对策。方法：回顾性分析近3年来我院收治的31例前列腺电切术后躁狂型精神障碍患者的临床表现以及护理措施。结果：术后出现躁狂型精神障碍的患者占同期前列腺电切手术患者的17.6％。通过交流开导、应用镇静药物、加强病情观察及护理后均恢复良好，未留下后遗症。结论：前列腺电切术后出现躁狂型精神障碍是老年人术后发生的一种常见并发症，给术后治疗及护理带来困难，需加强心理疏导，做好膀胱冲洗及导尿管的护理，做好陪护指导，保障患者安全。 [关键词] 前列腺电切术；术后；躁狂；护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-089－０2 经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生较常见的手术方法，我院泌尿外科自2007年共行前列腺电切术176例，术后31例患者出现躁狂型精神障碍表现，现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 前列腺增生患者31例，年龄61~88岁，平均（74.2±8.3）岁。均无精神病病史，既往有高血压病史21例，冠心病病史9例，糖尿病病史8例，脑血管意外病史6例，老年痴呆症2例。术前意识清楚，配合治疗，24例术前精神较紧张，对手术恐惧，术前晚睡眠不足5 h。术前使用镇静剂13例，未用镇静剂8例，手术均采用腰-硬联合麻醉，术中出血量为70~400 ml，手术时间为1～2 h，手术经过均平稳，术后常规膀胱冲洗2~5 d，给予静脉补液、预防感染、止血等治疗。 1.2 临床表现 主要症状为：烦躁不安、谵妄、多语等精神兴奋症状，幻视、幻听，地点或人物定向障碍，思维混乱，意识欠清，回答问题不切题，多疑、行为紊乱、双手有抓空动作，常坚持拔除尿管、扯掉心电监护等，拒绝配合治疗，其临床症状多出现在术后当天或第2天，夜间更容易出现且明显，早晨较轻，持续１～3 d不等。 1.3 诊治经过 当患者出现烦躁或谵妄等精神症状时，首先观察生命体征是否平稳，检查尿管是否通畅，然后询问患者的确切情况，给予心理安抚，必要时行脑部CT和心电图检查，排除脑血管或心脏等器质性病变，如一切基本正常则确定为术后躁狂型精神障碍。对症状较轻者给予耐心开导解释；对症状严重者给予药物镇静处理，肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪；症状反复者重复给药，直至症状基本控制。必要时请心理专科医生会诊处理。 2 结果 本组患者31例，占同期行前列腺电切术患者（176例）的17.6%，术后精神症状较轻的8例患者给予耐心解释开导，密切观察，未用药物治疗，持续10～18 h后逐渐缓解；症状较重的23例患者，给予注射安定、氟哌啶醇或氯丙嗪等对症治疗后症状逐渐消失，所有患者症状消失后，均意识清楚，恢复至术前状态，未留下后遗症，对术后发生的精神异常表现不能回忆清楚。 3 护理对策 3.1 心理护理 做好术前心理评估，了解患者及家属有无精神病史，加强术前健康宣教，增强患者的信心，提高患者的承受力。术后及时告诉患者手术进行顺利，效果理想，以减轻患者的心理压力。因术后躁狂型精神障碍的患者多在家庭生活中处于主导地位，家属多受其支配，在护理和交谈中要做到尊重患者、态度诚恳， 对护理治疗无碍的要求尽量满足，取得患者的理解和信任，有效地增强患者的自信感和自我驾驭感，而达到心理上的满足，从而配合治疗。此外，要告知患者家属这种现象是术后常见情况，不会对患者的预后造成影响，取得家属的理解、配合和支持。 3.2 膀胱痉挛及疼痛护理 术后由于手术创伤，常规留置导尿管，行持续膀胱冲洗，几乎每个患者都可产生不同程度的膀胱痉挛[1]，临床表现为不停地要求下床小便、焦虑不安、激动易怒等不良情绪。膀胱连续性收缩痛是患者术后最强烈的痛苦，同时易继发出血及尿管堵塞，若血块堵塞尿管会导致疼痛，引起膀胱痉挛收缩，反过来加重疼痛及出血，引起患者精神过度紧张，导致精神障碍[2]。护理上对有膀胱的患者告知其如有尿意或便意时，立即做深呼吸，全身放松，尽量保持安静状态，给患者讲解精神紧张与膀胱痉挛的关系，解除患者的疑虑，气候寒冷时可将冲洗液先加温，避免因冲洗液与体温相差太大引起膀胱挛缩，并确保尿管通畅无阻，定时挤捏尿管，如是血块堵塞，可用50 ml注射器开放式冲洗，保持各管道通畅，防止扭曲。对于疼痛的患者，要多关照，经常询问其要求，对疼痛不能耐受者遵医嘱给予止痛药物或使用镇痛泵，有效地减轻疼痛。 3.3 安全护理 对于躁狂型精神障碍的老年患者，安全工作非常重要，需要给患者加床挡防护，防止坠床，要移开可能伤害到患者的物品，确保患者的安全，各种引流管妥善固定在患者双手不易触及的地方，以防抓脱，为防