经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生体会.docVIP

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生体会 摘 要 通过研究经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生，探讨其临床疗效及治疗体会。方法：采用回顾性分析的方法，选择156例采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生（BPH）的患者作为研究对象，尿动力学测定观察和记录患者最大尿流率（Qmax）及残余尿量（PVR）的变化、IPSS评分以及生活质量评分。结果：156例患者手术均成功，术后1个月比较治疗前后患者Qmax、IPSS、PVR以及生活质量评分，差异均具有统计学意义（P10ng/ml）进行直肠前列腺穿刺活检，证实非前列腺癌。术前最大尿流率6.7±2.3ml/秒，IPSS评分24.7±4.5分。PVR 65.76±6.43ml。 方法：麻醉方式采用连续硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，手术取结石位，常规消毒并。在监视器直视下经尿道镜检，观察膀胱、前列腺、后尿道及输尿管口的解剖关系。其中电凝功率100W，电切功率200W，手术中持续低压冲洗，压力50～60cmH2O。若前列腺增生以中叶为主，先行5～7点切除。切除深度以达到前列腺外科包膜为宜，切出标志沟，然后沿着标志沟切除前列腺两侧叶和中叶、最终细心切除前列腺残余组织。伴有膀胱结石者，先做经尿道腔内碎石后再进行前列腺手术。在手术过程中严密监测患者的生命体征和失血情况，及时作出处理。观察和记录患者的最大尿流率（Qmax）、IPSS评分、PVR和生活质量评分。 观察指标：对上述病例分别于术前及术后1个月进行IPSS评分、生活质量评分、Qmax及PVR。比较术前术后差异。 统计学处理：使用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理。 结 果 临床观察与指标：全部患者手术时间30～170分钟，平均时间100±12.3分钟，在手术过程中出血30～300ml，平均150.6±5.3分钟。术中与术后未出现电切综合征。其中56例拔管后有轻度血尿；5例拔除尿管后不能排尿；24例出现暂时性尿失禁；2例出现迟发性血尿；3例于术后5小时内继发活动性出血；2例有显著的压力性尿失禁。住院时间10～15天，平均12.5±3.5天。术后5～10天后拔除导管，患者排尿基本畅通，但多伴有短暂的尿路刺激症。 手术前后IPSS、QOL、Qmax、PVR的变化：于手术后1个月测定IPSS、QOL、Qmax、PVR各指标，与手术前相比，有统计学差异（P0.01）。 讨 论 良性前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统排尿障碍性疾病，经尿道前列腺电切术治疗是目前临床上最常用的方法，另外还有传统的开放式手术，激光手术等方法进行治疗。前列腺增生症病理学实质是细胞增多，主要表现为两组症状，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是膀胱刺激症2。随着社会人口的不断老龄化，良性前列腺增生已成为我国泌尿科外科最常见的疾病。经尿道前列腺电切术治疗并发症中，包括有胸闷、烦躁、血压先升后降，甚至呼吸停止，另外术后3个月内要保持大便畅通，避免过度活动，防止继发性感染出血。 关于采用该手术方式对患者进行治疗，我们有以下几点体会：①在手术过程中止血仍是一个比较重要的问题，快速、准确止血是减少出血的关键，修平创面通常能够进行止血。而静脉窦发生出血大多位于包膜外的静脉丛处，穿破外科包膜可以见到脂肪组织，与包膜穿孔现象同时存在3。②在进行电切的同时要对患者尿道外的括约肌、精阜和前列腺的具体情况进行观察，前列腺体积小时，需要切除的组织较少。术中要注意观察尿道外括约肌位置，以免损伤尿道外括约肌。③对前列腺尖部进行修整时，大腺体通常会超过患者的精阜，而且是发生梗阻的一个重要原因，另外要保证术中灌洗的流量，减少术中出血，预防术后出血。④高危患者手术要保证安全快捷，尽量缩短手术时间，只要将发生梗阻的尿道疏通就可以认为达到了目的，并且可以减少并发症的产生4。⑤合并患有膀胱结石的患者，以及膀胱出口机械性梗阻的患者，在结石较小时可以用大力碎石钳将石块夹碎后在将其冲出体外5。 1