老年股骨转子间骨折围手术期护理.docVIP

老年股骨转子间骨折围手术期护理摘 要 目的：探讨老年股骨转子间骨折围手术期护理。方法：对68例老年股骨转子间骨折患者心理、精神障碍进行研究，给予内科、精神科治疗，心理疏导，增加患者的信心，提高抗病能力，预防和减少并发症。结果：本组68例均顺利实施手术，治愈出院。结论：老年股骨转子间骨折患者多存在心理障碍和精神障碍，对骨折治疗及康复有不利影响，加之手术风险大，并发症多，有针对性地进行围手术期护理工作，可减少并发症，提高手术成功率。 关键词 老年 转子间骨折 心理精神障碍 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.281 老年人由于骨质疏松，股骨转子处受到较轻的暴力就易发生骨折，多为粉碎性骨折伴骨折移位。老年人因多存在慢性疾病，耐受性低，并发症多，心理障碍明显，严重者可出现精神疾病，有的缺乏家庭和社会关爱，心理、精神障碍表现突出，给治疗护理带来很多不利因素，在临床治疗中效果差。2005年6月～2010年6月收治老年股骨转子间骨折患者68例，均有不同程度上的心理精神障碍，其中有精神障碍26例(38%)。经过治疗与精心护理，均平安度过围手术期，治愈出院，取得良好效果。现报告如下。 资料与方法 本组患者68例，男42例，女26例。发病年龄60～69岁23例，70～79岁35例，80～89岁10例。顺转子间型46例，反转子间型15例，转子下型7例。其中粉碎骨折29例，有慢性老年病38例(56%)，其中高血压病17例，糖尿病9例，慢性气管炎3例，良性前列腺增生4例，脑梗后遗症一侧肢体功能障碍5例。本组68例骨折后心理、情绪均有改变，其中精神障碍26例。 护理评估：收集病史，观察生命体征、意识及精神状况，局部畸形、疼痛、全身皮肤情况、生活自理能力，心理生理改变等。 术前护理：①心理护理：本组均为日常生活中不慎跌倒所致，患者年老体弱，多合并慢性病等多种因素，致心理负担加重，存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理改变。因对治疗方法、治疗效果、治疗费用等问题心存疑虑，担心骨折不愈合、畸形愈合、骨坏死；担心术后功能不能恢复，给家庭造成负担；担心出现并发症、合并症加重等；担心治疗费用高，难以承担等。护士必须为这些患者提供精心护理、心理疏导，除生活护理外，要关心、爱护、同情患者。要掌握患者心理动态，及时与患者沟通，告知患者股骨转子间骨折临床较为多见，易愈合，手术成功率高，不影响生活能力等情况，解除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心。②术前准备：稳定生命体征。骨牵引及护理，对骨折有移位、有成角畸形的要做牵引，一般做股骨下端或股骨结节下骨牵引，有的稳定骨折处位置好，患侧下肢皮牵引。均患肢外展中立位，穿T型鞋，防止骨折处移位。护士对各种牵引要熟练，保证牵引位置及牵引力量，配合医生及时观察，防止牵引脱落或形成压疮。做好术前各项检查项目。嘱患者不要吸烟，鼓励患者深吸气和咳嗽锻炼，防止术后患者肺部感染等并发症。练习床上大小便。指导患者翻身、活动肢体，防止褥疮和下肢静脉血栓形成。 术后护理：①观察病情：老年患者各个器官生理功能减退，由于创伤和手术刺激可诱发或加重冠心病、高血压、糖尿病、脑血管意外、应激性溃疡、输液、输血并发症等，术后切口感染、低蛋白伤口不愈合、泌尿系感染，肺部感染，褥疮，下肢静脉血栓形成等。护理必须及时，认真解决以上问题，严密观察病情变化，精心护理，减少或避免以上并发症的发生。②体位：术后患者保持仰卧，头偏向一侧，患侧下肢置于外展中立位。麻醉清醒前后严密观察，及时与麻醉师沟通，及时处理。下肢可抬高20°～30°，膝关节屈曲15°～30°。嘱患者每天做大腿及小腿部肌肉收缩5～10次，或对双下肢从小腿至大腿做按摩。每两小时1次，每次重复做5遍。防止下肢静脉血栓形成。③预防褥疮护理：患者术后仰卧位较多，预防褥疮很重要。每2小时翻身1次，翻身时患侧下肢由护士抬扶牵引，保持外展中立位，同轴旋转。翻身后，护士给予背部、骶尾部按摩，按摩10～15分钟后取平卧位，患肢仍中立外展。也可鼓励患者，使健侧屈膝屈髋，足部在床面上作支撑，同时患侧由护士双手托骨盆，使臀部抬起，做按摩。④康复锻炼：术后患侧下肢从被动活动开始，每天由护士给患侧下肢做按摩。自下而上，从足踝，小腿，大腿部缓慢、轻轻按摩，5～10次/日，5遍/次。3天后由护士将患侧下肢抬高30°，屈膝屈髋15°～30°锻炼，3～5次/日，5～10遍/次，1周后增加至10～20遍。3周后主动活动，4周后经X线检查，有愈合征象，可在搀扶下不负重锻炼。6～8周扶杖不负重或轻负重行走。12周扶杖轻负重行走。在早期必须做到“三不”，即不盘腿、不侧卧、不负重。主动锻炼在术后次日就做患肢、健肢股四头肌胫前后肌收缩、放松间歇锻炼，5～10次/日，随时间推移