联合应用地西泮、硫酸阿托品干预产程116例临床研究.docVIP

联合应用地西泮、硫酸阿托品干预产程116例临床研究 摘 要 目的：联合应用地西泮、硫酸阿托品（以下简称阿托品）干预产程，于第一产程潜伏期宫口开大2cm时，应用地西泮，当宫口开大5cm（活跃期）时，应用阿托品。通过观察宫口扩张、产程有无缩短以及新生儿出生情况，分析地西泮、阿托品联合应用对缩短产程的有效性及产妇和新生儿的安全性。方法：将116例产妇随机分为两组，产妇同时符合以下条件：有缩宫素引产指征，产科检查无头盆不称，无妊娠合并症及并发症，无地西泮、阿托品的禁忌证，潜伏期超过5小时。研究组缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml以静滴，按宫缩强弱调节缩宫素滴数出现宫缩，于第一产程潜伏期宫口开大2cm，静脉注射地西泮10mg，活跃期宫口开大5cm且距应用地西泮超过15小时以上时，静注阿托品05～1mg，对照组仅用缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml静滴，未辅助其他药物干预产程。结果：研究组宫口开全时间显著短于对照组（P005）。结论：地西泮、阿托品联合干预产程有明显扩张宫口，降低剖宫产率的发生率，提高新生儿Apgar评分，而对产后出血无影响，此方法简便，药物价格低廉，给药方便，安全有效，提高了住院分娩产妇以及新生儿的安全性。 关键词 地西泮 阿托品 产程 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.094 分娩虽然是正常生理现象，但分娩引起的疼痛对于产妇的确是一种持久而强烈的应急源，因此精神心理因素也成为影响分娩的重要因素之一。通过对联合应用地西泮、硫酸阿托品干预产程的116例临床病例进行分析，旨在探讨其是否能够减轻分娩疼痛，加快产程进展，减少新生儿窒息的发生。 资料与方法 2010年8月～2011年7月收治足月（孕周40～42周）分娩的健康初产妇116例，年龄20～34岁，随机分为两组，研究组与对照组各58例，产妇均符合：产前已经完善产科有关检查及各项辅助检查，无妊娠并发症，单胎头位，头盆相称，胎头已入盆，无地西泮、阿托品、缩宫素使用禁忌证，潜伏期5小时，排除急产情况。 用药方法：研究组缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml以输液泵静滴，按宫缩强弱调节缩宫素滴数出现宫缩，于第一产程潜伏期宫口开大2cm静脉注射地西泮10mg，活跃期宫口开大5cm时，且距应用地西泮15小时，静注阿托品05～1mg，对照组仅用缩宫素25U加入5%葡萄糖500ml静滴，未辅助其他药物干预产程。 观察项目：两组用药前均需要完善各项检查，产科检查，NST监测，OCT试验阴性，严密观察产程，持续胎心监测，绘制产程图，记录从用药至宫口开全时间，药物对母儿有无不良反应，分娩方式，产后出血量，新生儿情况等。 疗效判断标准：①显效：用药后至宫口开全≤4小时；②有效：4～5小时；③无效：5小时，有效率为显效与有效之和。 统计学处理：采用X2检验及t检验。 结 果 观察组中联合用地西泮、阿托品、缩宫素后，宫口开全时间显著短缩，提高了阴道分娩率，可降低剖宫产率，出现胎儿心率异常（减慢）者，用药后胎心率明显改善，新生儿窒息发生率也减少，产后出血无显著差异。因此，两组在宫口开全时间，阴道分娩率，剖宫产率比较有显著差异（P005）。见表1、2。 药物不良反应：地西泮应用后2小时，新生儿娩出，未发生窒息。12例出现轻度口干等阿托品的不良反应，饮水后缓解，不影响产妇情绪。 讨 论 地西泮是苯二氮类的镇静催眠药，可选择性地使宫颈肌纤维松弛，而不影响宫体肌收缩，且因降低母体交感神经系统兴奋性，使子宫血管张力下降，有助于改善子宫的血循环。因为大部分产妇在分娩过程中存在恐惧和焦虑，导致体内儿茶酚胺释放，儿茶酚胺有抑制宫缩作用，所以地西泮的镇静、催眠作用也可缓冲产妇的紧张情绪及疲惫状态，进而减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩。用药后2小时胎儿娩出，未发生新生儿窒息，对胎儿安全。 同样，阿托品为M胆碱受体阻断的抗胆碱药，能解除宫颈平滑肌痉挛，解除血管痉挛，改善微循环，松弛软化宫颈，促进宫口扩大，缩短产程。同时对胎儿而言，在分娩过程中，宫缩时因胎头受压，颅内血压升高，兴奋迷走神经致使胎心率减慢，若存在影响胎儿供氧因素，包括孕妇精神过度紧张、胎盘功能低下、脐带因素等，导致胎儿进一步缺氧，缺氧直接刺激迷走神经使心率减慢，缺氧继续加重，可刺激延髓迷走神经中枢，可出现胎心率逐渐下降，而阿托品解除了迷走神经对心脏的抑制，提高胎心率，改善循环功能，增加胎儿心排血量，纠正胎儿缺氧，对改善胎儿宫内循环状态，提高新生儿Apgar评分，降低围产儿死亡率有重要价值。 因此，地西泮与阿托品选择在产程中不同时期联合应用，能更好地解除宫颈平滑肌痉挛，使宫