联合治疗合并过敏性鼻炎支气管哮喘患者临床分析.docVIP

联合治疗合并过敏性鼻炎支气管哮喘患者临床分析作者单位：523000 广东省东莞市人民医院 通讯作者：江宏志 【摘要】 目的 观察糠酸莫米松鼻喷剂联合沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入剂对合并过敏性鼻炎的支气管哮喘患者的治疗效果。方法 56例合并过敏性鼻炎的支气管哮喘患者，随机分为两组，对照组28例，给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松 50/250 μg，1吸/次，2次/d。试验组28例，在吸入美特罗/丙酸氟替卡松治疗基础上，同时给予糠酸莫米松鼻喷剂治疗，每个鼻孔各1喷，50 μg/喷，2次/d，治疗时间为3个月。分别于治疗前后观察哮喘控制测试（ACT）评分、用力肺活量（FVC）、第一秒呼气容积（FEV1），比较不同治疗方法的疗效。结果 试验组比对照组能显著提高ACT评分，患者的FVC、FEV1亦有明显改善，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。排除糖尿病、高血压、心功能不全、妊娠、哺乳期、肺部感染及肝肾功能障碍等患者。 1.2 治疗及方法 对照组吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松 50/250 μg，1吸/次，2次/d。治疗组除给予吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗外，同时给予糠酸莫米松鼻喷剂治疗，每个鼻孔各1喷，50 μg/喷，2次/d，两组患者疗程均为3个月。在治疗过程中，哮喘发作时加用短效β2-受体激动剂，没加用口服激素、茶碱、抗组胺药物。 1.3 观察指标 分别观察两组患者治疗前后的哮喘控制情况及肺通气功能（FEV1、FVC）指标。采用2005年美国胸科学会（ATS）报告的25分制哮喘控制测试表（ACT）进行哮喘控制评价［5］：25分为哮喘完全控制，20～24分为良好控制，20分以下为未控制。 1.4 统计学分析 全部数据资料以均数±标准差（x±s）表示，使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，以P 3 讨论 过敏性鼻炎是指由IgE所介导的鼻黏膜炎症反应，其全球平均发病率在10%～25%左右,主要临床表现为鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。支气管哮喘是多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病，以可逆性气流阻塞、气道黏膜炎症和气道高反应性为特征。两者均为常见的呼吸道疾病。大多数哮喘患者都伴有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎不仅可能引发哮喘也常使哮喘难以控制和管理。两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注，世界卫生组织于2001年专门为此制订了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA）指南［6］。Dahl等［7］采用多中心、随机、平行组试验观察了丙酸氟替卡松喷鼻、吸入和联合用药对季节性AR合并哮喘的治疗作用。结果进一步表明，季节性AR合并哮喘的治疗中，为控制上下呼吸道症状的发作而有必要联合使用糖皮质激素喷鼻和吸入疗法。 两者治疗都以吸入和鼻用皮质类固醇激素为首选药物。沙美特罗/丙酸氟替卡松是一种长效β2-受体激动剂与激素混合剂，吸入此干粉剂能抑制多种炎症细胞释放炎性介质，抑制平滑肌的痉挛和增生，改善肺功能及临床症状。糠酸莫米松鼻腔喷雾剂是能阻止鼻黏膜分泌各种引起炎性反应的化学物质，阻断过敏性鼻炎的炎性反应，减少鼻黏膜黏液分泌，改善鼻部症状。此项研究表明：应用糠酸莫米松治疗过敏性鼻炎，可显著提高支气管哮喘患者的治疗效果，支气管哮喘在临床症状、肺功能有明显改善，差异有统计学意义（P 1