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羊水偏少分娩方式及结局探析[摘要] 目的:探讨羊水偏少的分娩结局。方法:对我科2004～2006年住院分娩且3 d内B超示羊水偏少的孕妇的分娩方式和结局作回顾性分析。结果:经产妇阴道分娩的比例高;阴道分娩与手术分娩在产后出血和新生儿窒息方面无显著性差异。结论:对于羊水偏少的孕妇,只要宫颈条件成熟,在严密监护下可以行阴道试产,同时做好医患沟通和相应的记录。 [关键词] 羊水偏少;阴道分娩;手术分娩;宫颈条件;医患沟通 [中图分类号] R714.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)02(a)-162-02 羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1]。一般认为绝对羊水过少严重影响围生儿的预后,胎儿窘迫、新生儿窒息明显增多[2],以剖宫产终止妊娠为宜。而对羊水偏少的分娩方式,临床医师态度不一。有的基层医院甚至把羊水指数(AFI)在5.1～7.0之间的孕妇按羊水过少处理,导致剖宫产率上升。本文对我院诊断为羊水偏少的464例产妇的分娩方式和结局作回顾性分析,旨在探讨羊水偏少终止妊娠的方式的合理性,为临床工作者提供一些参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2004～2006年住院分娩的孕妇2 205例,选择产前3 d内超声检查为羊水偏少的孕妇464例,其中,手术分娩283例(包括49例阴道分娩失败改为手术分娩),阴道分娩181例(包括5例产钳分娩)。孕妇年龄20～40岁;初产妇354例,经产妇110例。所有产妇骨盆外测量均在正常范围内,无妊娠合并症及并发症。 1.2方法 所有病例均行严密产前监护,包括胎儿生物物理评分、24 h尿雌三醇与肌酐、盆内测量和宫颈评分等。阴道分娩时严密监测胎心率、羊水变化,遇胎儿宫内窘迫及羊水污染,以乐杰主编的《妇产科学》(第6版)为诊断标准,产程进展不良者及时行手术或用产钳。羊水收集方法为阴道分娩破膜时置聚血盆与产妇臀下,持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水,估算其实际羊水量。 1.3 超声诊断标准 按Rntherford分类法。AFI≤5.0为羊水过少,AFI 5.1～8.0为羊水偏少,AFI 8.1～18.0为羊水正常[3]。 1.4 统计学处理 数据以SPSS 11.5软件分析,采用χ2检验,P40周手术分娩185例,阴道分娩159例(P0.05);新生儿窒息:手术分娩9例,阴道分娩11例(P0.05);羊水污染率(2度以上):手术分娩17例,阴道分娩48例(P0.05);阴道试产失败改急诊手术:经产妇10例,初产妇39例(P0.05)。由此可见,医师考虑分娩方式时以宫颈条件成熟度为主。经产妇由于有过分娩体验,宫颈条件相对初产妇成熟,往往要求阴道分娩的多。而对于初产妇,由于面对即将发生的分娩过程充满焦虑和不安,一旦产前发现羊水偏少,出于对胎儿安全的角度考虑,往往会选择手术方式。孕周40周时,由于妊娠延期,胎盘功能老化,胎儿宫内变化大,医师考虑分娩方式以手术为主,避免纠纷发生。总而言之,医方从经济效益(剖宫产效益高)、医疗纠纷(羊水少易引起胎心异常、胎儿宫内低氧、难产)等方面考虑,往往会对羊水偏少放宽手术指征。这就要求医务人员要提高自身素质,加强技术水平,减少无指征剖宫产的发生。 3.2 分娩方式与产后出血、新生儿窒息的关系 在产后出血、新生儿窒息方面,不同分娩方式无显著性差异。因此,对于羊水偏少、胎儿宫内状况良好、宫颈条件相对成熟的孕妇,只要严密监护产程,防止滞产、感染的发生,新生儿预后良好。尽管阴道分娩时羊水污染率相对较高(P0.05),这就体现了医患沟通的问题。在初入院时,医师会对每一名孕妇的产检情况进行评分,同时结合孕妇的实际情况征求分娩意见。在第一次医患沟通过程中,医师要善于倾听孕妇及家属的真正意图,在她们全面理解目前病情的基础上,提出医方的建议,技术能解决的以技术解决,技术不能解决的,通过沟通技巧去影响她们做出正确的抉择,并取得她们的同意,签署相应的分娩协议。在分娩过程中,医务人员观察产程务必要持谨慎的态度。要做到有情况随时沟通、随时记录。医务人员的态度在分娩中起决定性作用。如果医务人员不愿承担观察产程的责任,倾向于手术(剖宫产由于手术熟练,短时间内即可结束分娩),而孕妇从医务人员那里得到暗示,认为剖宫产比阴道分娩更安全,往往会选择手术终止妊娠,但新生儿的预后并不会因为剖宫产这一方式而改善或好转,这样恶性循环的结果就是剖宫产率上升,纠纷增多,年轻一代的医师无法得到实践机会(如产钳、臀牵引)。 3.3 AFI与实际羊水量的关系 本研究统计发现,18例AFI 1