肛门直肠畸形合并先天性巨结肠患儿围术期护理.docVIP

肛门直肠畸形合并先天性巨结肠患儿围术期护理[摘要] 目的：探讨小儿肛门直肠畸形合并先天性巨结肠患儿围术期的护理，从而有效预防及减少并发症的发生。方法：总结、整理2004年1月~2009年12月收治的肛门直肠畸形合并先天性巨结肠患儿的临床资料。结果：6名患儿，男1例，女5例，11个月～15岁，平均4.5岁。随访时间2个月～5年，平均2.6年，5例患儿排便功能良好，1例偶有粪污。结论：通过采取有效的心理护理、清洁灌肠、康复指导，减少了手术并发症的发生，保证了患儿的顺利康复。 [关键词] 肛门直肠畸形；Hirschsprung病；护理 [中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-097－０2 先天性肛门直肠畸形是较常见的消化道畸形，其发病率在新生儿中为1/1 500～1/5 000，占消化道畸形第一位[1]，但同时合并先天性巨结肠的却较为罕见，Watanatittan等[2]认为新生儿中ARM合并HD的发病率约为1/11万。临床上由于对此合并畸形认识不够。我院2004年1月~2009年12月共诊治6例ARM合并HD，先将护理体会报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2004年1月~2009年12月我院共诊治ARM伴有HD患儿6例，年龄11个月～15岁，平均4.5岁；男女比例1:5。6例患儿当中低位ARM3例，中位ARM 3例。6例患儿既往均曾因ARM接受至少1次肛门成形手术，其中1例行后矢状路肛门成形术，1例行肛门后切成形术，其余行会阴肛门成形术。1例术后残留直肠尿道瘘。 1.2诊治经过 所有病例于初次手术后2周开始扩肛，持续至少半年以上，4例术后1～3个月扩肛期间便开始出现不同程度便秘、腹胀等症状，给予开塞露刺激排便、灌肠以及药物治疗，便秘等症状未见改善。2例患儿术后早期便秘症状不明显，数月后加重，其中1例以术后粪污复诊。直肠指诊3例可触及狭窄环，下消化道气钡造影显示6例患儿结直肠均有显著的扩张，扩张肠段最大直径9 cm，平均6.3 cm，排钡功能差，抑制反射均不能引出。2例采用经肛Soave术式，4例采用经腹经肛Soave巨结肠根治术。术后2周开始常规扩肛治疗6个月。 1.3护理过程 1.3.1心理护理患儿入院后，护士主动向主管医生及家长了解患儿的患病过程和就诊时的心理状态。此类疾病患儿由于经历了较长时间的治疗和扩肛，多数家长已经身心疲惫。并且多数患儿为女孩，考虑到今后的生活质量，个别家长甚至产生了放弃治疗的想法。对其中1例年长患儿主动与她交流，适时地向患儿及家长讲解此病的诊治过程、术前准备、术后的护理注意事项及预后等，取得了家长及患儿的理解和配合。 1.3.2肠道准备患儿入院后我们按照巨结肠护理常规用温生理盐水清洁灌肠，每日1次，但本组患儿的肛门处由于以前手术的瘢痕，肛门口较小，且插管困难。我们根据患儿的年龄，选用不同型号的双腔导尿管进行灌肠。灌肠过程中应避免患儿哭闹，同时插管动作一定要轻柔，避免强行插入，损伤肠管。3例患儿直肠指诊有狭窄环，插管非常困难。两人配合灌肠时，一人注水，另一人顺势插管；插入肛管后，再往气囊中注入5～10 ml生理盐水，固定肛管，避免了多次插管对患儿造成的不良刺激。同时灌肠时一定要注意保暖，减少腹部的暴露，防止感冒，延误手术。灌肠结束拔管时，一定要先将气囊中的水抽出后再拔管，避免损伤肠道黏膜。 1.3.3肛门护理术后患儿取蛙式仰卧位，双腿分开，暴露肛门创面。随时用生理盐水棉球清洁肛门，去除分泌物及粪便。对不能够配合的患儿可以适当约束，一定要告知患儿家长约束的方法和注意事项，避免造成硌伤。3例患儿较胖，肛门暴露不足，且术后分泌物及大便次数较多，造成肛门局部红肿，并出现湿疹。我们及时指导患儿家长加强局部擦拭及护理，并给予局部烤灯，每日2次，烤灯后局部外涂鞣酸软膏。3 d后局部症状明显改善。 1.3.4扩肛方法及健康宣教由于直肠部位存有狭窄环，通常于术后第2周开始扩肛，号码逐渐加大。扩肛方法由主管医生教会家长扩肛，护士每日指导定时扩肛，操作中需要耐心解释及演示[3]。出院后患儿家长需坚持扩肛6个月，并定期回医院复查，校正扩肛的方法，检查扩肛的效果。扩肛动作要轻柔，避免用力过猛，造成肠管穿孔。如可疑穿孔，应立即去医院就诊。 2结果 术后病理检查全部6例标本肠壁肌层增生肥厚，远端肠壁内未见神经节细胞。6例标本2例为常见型HD，4例为短段型HD。全部病例切口均Ⅰ期愈合。随访时间2个月～5年，平均2.6年，5例患儿排便功能良好，1例偶有粪污。采用李氏等[4]肛门功能临床评分标准评估患儿排便功能，总评分5～6分，均为优[5]。 3讨论 手术前的清洁灌肠非常