胆道手术后胆道大出血临床观察及研究.docVIP

胆道手术后胆道大出血临床观察及研究摘 要 目的：探讨胆道手术后大出血的原因及治疗方法。方法：26例胆道手术后胆道大出血患者随机分为研究组和对照组，研究组采用栓塞疗法，对照组采用一般治疗，比较两组的有效率。结果：研究组有效率84.6%，对照组有效率53.8%，研究组显著优于对照组，P＜0.05。结论：根据患者胆道手术后胆道大出血的原因及部位，选择合理的处理方法，可以有效改善胆道大出血症状。 关键词 胆道手术 大出血 疗效 随着胆道手术范围的不断扩大，手术中胆道损伤的机会随之增加，因此，胆道大出血是胆道手术后的严重并发症之一。其中胆道感染是最常见原因，且Curet提出胆道出血主要来自动脉，其次是静脉［1］。本文回顾性分析收治的26例胆道手术后胆道大出血患者，并对一般治疗和栓塞疗法的疗效进行对比，现报告如下。 资料与方法 2007年4月～2011年4月收治胆道手术后胆道大出血患者26例，男14例，女12例；年龄33～71岁，平均42.6岁。所有患者在胆道手术前均诊断为肝内外胆管结石，胆道内引流术后胆道出血8例，T管引流术后的胆道出血8例，PTC和PTCD后胆道出血10例。全部患者24小时内平均出血量300～1000ml。26例患者随机分研究组和对照组，其中研究组13例，采用栓塞疗法；对照组13例，采用一般治疗。两组在性别、年龄、病程上没有显著差异(P＞0.05)，具有可比性。 方法：①研究组：栓塞疗法，对患者进行造影，确定出血部位，将导管选择性送入出血部位附近，用明胶海绵沫及明胶海绵块加金属带毛钢圈进行栓塞，出血部位栓塞后，再行造影，确定无出血后，拔管、压迫止血。②对照组：一般治疗，患者静脉输液、补充血容量，维持有效循环血量，给予止血药物，同应用镇静剂，使患者保持安定状态，避免患者的烦躁，预防患者的休克。对于T管引流后胆道出血的患者，T管注入生理盐水冲洗胆道，保持T型管畅通，以防血块堵塞，血液流入腹腔，并加用适量盐酸肾上腺素(生理盐水100ml+盐酸肾上腺素1mg)。 疗效评价：患者胆道出血症状消失为有效，患者仍有大量的胆道出血为无效，死亡。有效率=有效患者例数/全部患者例数。两组经治疗后，所有无效的患者采用手术治疗进行胆道内止血。 统计学处理：Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用率表示，进行X2检验。P＜0.05为具有统计学意义。 结 果 两组疗效比较：研究组有效10例，无效2例，死亡1例，有效率84.6%；对照组有效7例，无效5例，死亡1例，有效率53.8%。研究组显著优于对照组(P＜0.05)，两组治疗中无效的患者再采用手术进行治疗，全部患者胆道均有效止血。 讨 论 术中胆道出血是肝胆外科手术中经常遇到的临床问题，多数术中胆道出血量较小，经简单处理较易控制，但对于出血部位深、出血量大的胆道大出血，如处理不当，可致严重并发症甚至死亡［2］。胆道术后胆道大出血一般呈周期性，每次出血量偏大，出血后可能因血压下降。术中胆道出血的特点是，出血的胆管组织大多深埋于肝实质内，管腔小，出血面大，显露困难，处理非常棘手［3］。 目前，常用的治疗方式主要包括两种，一种是非手术治疗，一种是手术治疗。非手术治疗中包括一般治疗和栓塞疗法。一般治疗适用于出血量较少的患者，以抗炎、止血、支持治疗为主，在发生T管引流后胆道出血，可采用冲洗胆道和直接注入止血药物。治疗后注意止血药物以及抗生素、输血、输液等的应用，严格把握穿刺指征，做好术前准备，进行PTC和PTCD前确定PT时间，要求在正常值70%。栓塞疗法为新发展的一种治疗胆道出血的有效手段。在有设备条件的医院已将其列为治疗胆道大出血的首选方法。栓塞疗法具有可以明确出血部位和侧支血管供应，对相关血管进行栓塞，止血效果确切，简单安全，避免手术痛苦，并发症少等优点。 胆道手术的位置较深，手术视野小，显露相对困难，一旦出现大出血，就难以控制。因此，对术中大出血的预防需引起高度重视，避免其发生。具体如下：在良好的麻醉状态下施术；选择好切口的位置；胆道梗阻、肝脏严重胆汁瘀积增大的患者应先施行胆囊造瘘术，再第二次施行胆总管探查术；肝门处肿大淋巴结不要一味要求全部摘除；各种手术操作要尽量靠近胆囊壁；手术时必须手法娴熟，操作轻微；显露和打开小网膜孔。 本研究显示，应用一般治疗和栓塞疗法治疗胆道手术后胆道大出血患者，患者胆道出血状况均有改善，栓塞疗法的有效率显著优于一般治疗的有效率。对于胆道手术后胆道大出血患者，栓塞疗法具有出血定位准确、方法简单、免去手术的痛苦和危险性、栓塞后即可得到可靠的止血的优点，可作为一种比较理想的治疗方法，值得在临床推广。 参考文献 1 黄勇坚,曾芝兰,黄三斌,等.胆道手术