胆道探查术后超早期吊高T管引流45例效果观察.docVIP

胆道探查术后超早期吊高T管引流45例效果观察胆道探查手术结束时，绝大部分患者在胆总管内放置一根T型橡皮管引流，使胆汁经T管分流至体外，以达到减少胆道张力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘的目的；T管引流还起到引流残余结石、防止胆道狭窄或梗阻形成的作用。最早的T型管引流时间，在胆总管切开取石术后一般3周拔除，拔除前3～4天抬高或关闭T型引流管[1]，近年来又采取了早期（7～8天）吊高T型引流管方法缩短了患者住院时间，胆道下段硬阻率显著降低[2]。为进一步减少T型管引流天数、减少胆汁丢失量、增进食欲，促使患者早日康复，我院于2010年3月～2011年5月，在胆道探查+T管引流术后患者中采用超早期吊高T型引流管方法，取得了满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组45例均是2010年3月～2011年5月间在我院肝胆外科住院的胆总管结石患者,其中男28例,女17例,年龄28～73岁,平均46.5岁。45例患者在胆道探查术中经纤维胆道镜检查胆总管下段无明显狭窄，无结石残留，胆总管下端通畅，术中放置T型引流管。 1.2 方法 患者术后常规给予抗炎、补液、支持治疗，在胆道探查+T管引流术后24～48小时，将T型管从床缘边移吊至床栏或床头栏上，患者坐起时则将引流袋吊挂在输液钩上，保持引流管顶点比切口高25cm左右, 吊高T型管后引出胆汁明显减少。如患者无腹痛、腹胀、恶心呕吐、畏寒等现象，吊高T型引流管至手术后7～8d行T管造影证实胆总管下段通畅给予夹管，持续夹管24h后患者无发热、腹胀、腹痛、恶心呕吐等不良反应, 可去除引流袋, 夹紧T管后用无菌纱布包裹T管远端口, 用透气胶布将其固定在腹壁，腹部拆线后让患者带管出院。患者术后18～21d无发热、腹痛、大便颜色正常、黄疸消退，回院拔除T型引流管。如夹管后出现发热、腹胀、腹痛、恶心呕吐明显者，继续进行引流，并延长T型管引流时间。 2 结果 本组45例患者术后前7天平均每天胆汁丢失量是310 ml、输液量是2000 ml、T型管引流时间和平均住院日分别是7.21和12.32d，术后前5天平均每餐进食量是180～200g、体重下降2.5～3Kg、血清白蛋白为33.6g/L～34.8 g/L，并发症发生率是6.67%(3/45,肺部感染1例、尿路感染1例、腹腔感染1例）。而传统早期吊高T型管引流方法的45例患者，平均每天胆汁丢失量590 ml、输液量是2850 ml、T型管引流时间和平均住院日分别是11.52和16.63d，术后前5天平均每餐饮食量是120～140g、体重下降3.5～4Kg、血清白蛋白为27.1g/L～30.1g/L，并发症发生率是17.78%(8/45,肺部感染2例、尿路感染2例、腹腔感染3例、胆瘘1例）。两组经t和x2检验有显著性差异，P 0.05,说明超早期吊高T型管引流的方法明显优于传统早期吊高T型管引流的方法。 3 讨论 3.1 在T型管引流期间，每天丢失胆汁500～600mL，可引起电解质紊乱，致患者食欲差、恶心、呕吐，如果T型管护理不当而滑脱，还可引起胆汁性腹膜炎[3]。我们采取术后超早期抬高T型引流管，减少了胆汁丢失而造成的水、电解质代谢紊乱，免除了患者大量输液的负担；缩短了T管引流时间，减少因带管时间长给患者造成的机体侵入性痛苦；尽早去除引流袋患者下床活动方便,促进了胃肠功能的恢复, 增进食欲, 改善全身营养,使患者早日康复缩短了住院时间。本组病例术后前7天平均每天胆汁丢失量减少300～400mL，每天输液量减少800～1200mL，T型管引流平均天数减少4～5d，平均住院日减少了5～6d，说明超早期吊高T型引流管方法明显优于传统早期吊高T型引流管方法。 3.2 胆道探查是非胃肠道手术，术后24h肠已开始蠕动，胃肠功能逐渐开始恢复，此时吊高T型引流管后使胆汁流入肠道，刺激肠蠕动、有促进食欲作用；胆汁参与消化吸收及肝肠循环，改善了消化功能，有利于营养吸收，达到加快术后身体恢复和切口愈合减少并发症目的。反之如胆汁大量外流会降低病人食欲，影响脂肪消化吸收，造成维生素B族和K1吸收障碍，增加贫血和低蛋白血症的发生[4]。本组病例术后前5天每餐饮食量增加80～120 g，营养状态明显改善，体重和血清白蛋白下降、并发症发生率明显减少,体现出了超早期吊高T型引流管方法的明显优势。 3.3 注意事项 ①胆道探查+T管引流术后24～48h吊高T型引流管后必须对患者严密观察，注意有无出血、胆瘘、肠瘘、感染、T型引流管阻塞及胆汁性腹膜炎等并发症发生。抬高T型引流管后如患者有恶心、腹胀、腹痛、黄疸、发热等症状，暂停抬高引流，等症状消退再行抬高引流管。②T型管吊起的高度以高出切口25CM左右为宜，如过度抬高，引起oddis