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胎膜早破586例临床分析[摘要] 目的:探讨胎膜早破的临床症状、诊断、治疗及对孕妇和胎儿影响。方法:回顾性分析586例胎膜早破患者的临床资料。结果:586例胎膜早破中剖宫产52例,阴道助产143例,新生儿窒息146例,死亡1例。产褥感染26例。结论:胎膜早破的诊断难度不大,对孕妇及胎儿均有不良影响。根据胎龄羊水量的多少,胎儿宫内情况决定治疗方案及分娩方式。 [关键词] 胎膜早破;早产;胎龄羊水量 [中图分类号] R714.43 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-164-02 胎膜早破是常见的产科并发症,妊娠满37周后胎膜早破发生率为10%,妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2%～3%。胎膜早破可导致早产,围生儿死亡,宫内感染及产褥感染。为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响,现将我科2004年1月～2009年1月 586例分娩胎膜早破患者分析如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2004年1月～2009年1月我院住院分娩孕妇总人数4 872例。其中胎膜早破586例,发生率为12.1%,孕妇年龄21～39岁,平均年龄28岁。初产妇491例,经产妇95例,其中孕周≥37周42周,497例,孕周≥42周4例。孕周34～36+6周53例,孕周34周32例。头位562例,其中头盆不称136例,臀位17例,双胎5例,横位2例。其中合并羊水过多46例。新生儿轻度窒息44例,中度窒息26例,重度窒息10例,死亡1例,剖宫产52例,阴道助产143例,顺产391例。产褥感染26例。 1.2 检查与诊断 586例孕妇住院时均无规律性宫缩,孕妇感觉阴道内有液体流出,咳嗽及屏气时液体流出增多,用窥阴器扩张阴道可见到阴道后穹隆有羊水池,用硝秦试纸测试试纸变蓝,取出阴道液送检化验室检验均提示阴道液内发现毳毛样胎儿物质。 1.3 治疗方法 1.3.1 32例孕30周～33+6周孕妇均嘱患者臀高位,减少活动,予地塞米松静推10 mg/d,连用3 d,5 d后再重复应用。予静点硫酸镁抑制宫缩,静点青霉素预防感染,观察至近35周。 1.3.2 550例孕34周～41+6周孕妇均予观察待产,孕34～35周者给予静推地塞米松10 mg/d,连用3 d,促胎肺成熟,余患无特殊处置。 1.3.3 4例孕42~43周孕妇,均因合并羊水过少(羊水指数2～5)行剖宫产术结束分娩。 2 结果 2.1 32例孕30～33+6周孕妇 2例横位形剖宫产,阴道助产9例,余患顺产,新生儿轻度窒息12例,中度窒息7例,重度窒息1例,该患儿因合并先天性肺不张死亡。送新生儿科治疗11例。产妇产后体温大于38.5℃持续5 d不降4例。 2.2 550例孕34周～41+6周孕妇 顺产105例,阴道助产86例,因胎儿窘迫剖宫产6例,臀位剖宫产3例,新生儿轻度窒息56例,中度窒息11例,重度窒息2例,送新生儿科治疗19例,余新生儿无异常。经观察12 h无规律宫缩者353例,其中因臀位剖宫产7例,因脐带脱垂急诊剖宫产1例,因合并羊水过少、羊水粪染剖宫产11例。余患行催产素引产,产程中因胎儿窘迫行剖宫产19例,因头位难产行剖宫产28例,阴道助产87例,顺产218例,产后新生儿轻度窒息31例,中度窒息18例,重度窒息6例,送新生儿科治疗28例。产妇产后体温大于38.5℃持续5 d不降22例。 2.3 4例孕42～43周孕妇 臀位1例,新生儿正常2例,轻度窒息1例,中度窒息1例,送新生儿科治疗2例。 3 讨论 3.1 胎膜早破的危险因素 胎膜本身的病变、感染及宫腔内压力的增加等诸多因素相互作用,本组研究中其中胎位异常占26.4%,居首位。可见胎膜早破是难产的信号,胎位异常是胎先露的衔接部位与骨盆间留有空隙,当有宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊水囊,压力骤升,使胎膜破裂,其次是感染,潜伏于宫颈及阴道后穹隆部位的微生物可以产生蛋白水解酶,水解胎膜细胞外物质降低组织的张力强度,从而导致胎膜早破。 3.2 胎膜早破对孕妇的影响 绒毛膜羊膜炎是胎膜早破的重要并发症。研究中产褥感染且孕龄越小发生胎膜早破绒毛膜羊膜炎发生率相应增加,难产发生使产程延长,肛门检查及阴道检查次数增加,宫内感染的几率增加,从而对催产素的敏感性下降,宫颈扩张缓慢,使手术产率增加。 3.3 对围生儿的影响 胎膜早破易致早产,本组研究中早产85例占14.5%,早产儿肺发育不良,新生儿窒息,新生儿肺炎发生率增加。胎膜早破羊水不断外流,使羊水过少,脐带受压发生胎儿宫内缺氧,导致胎儿宫内窘迫,使围生儿病死率增加。 3.4 处理 本组研究中,破膜时间大于12 h未分娩