脑卒中吞咽障碍早期康复护理.docVIP

脑卒中吞咽障碍早期康复护理【关键词】 脑卒中； 吞咽障碍； 康复护理 ?? 吞咽障碍是脑卒中后严重并发症，其发生率为51%～73%［1］。吞咽障碍可造成营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎及窒息等并发症，不仅影响患者的康复，还可使患者住院时间延长，住院费用增加，提高患者的病死率。对脑卒中患者吞咽障碍早期诊断、早期评定、早期治疗十分必要。2009年8月～2010年8月，笔者对80例脑卒中后并发吞咽障碍的患者在采用常规内科治疗的基础上配合康复治疗和护理，效果满意，现报道如下。? 1 临床资料? 本组80例，男60例，女20例，平均年龄62岁，病史?3 d～?8个月。其中脑梗死55例，脑出血25例，后遗症期27例。临床主诉均有饮水呛咳、咀嚼无力、进食及咽下困难等吞咽障碍表现。上述病例经头颅CT或MRI检查证实，均符合全国第四届脑血管病会议标准［2］。? 2 结果? 本组患者接受康复治疗后，呛咳、流口水症状减轻，进食时疲劳、颊面夹饭等症状逐渐改善和消失。鼻饲患者均撤掉胃管，经口进食，体重逐渐增加。? 3 康复治疗? 3.1 冰刺激 用冰棉棒蘸水刺激口周、唇、舌根部、悬雍垂、咽后壁、腭弓等部位并嘱患者做吞咽，2～3次/d，进食前刺激效果更佳。左右相同部位交替刺激，注意冰棉棒上的冰要溶化好，以免损伤口腔黏膜。冷刺激是促进技术的基础，有促进吞咽的作用，能提高刺激部位的敏感性，诱发呕吐、咳嗽反射，反射性地引起舌前伸，起到一举多得的作用。咽反射低的患者用促进法，可用冰棒的尖端摩擦或者快速敲抒，牵拉软腭弓向上、向外，咽反射强的用脱敏法，可用坚硬的物体压迫食物向后退。? 3.2 头颈部放松训练 颈部的前屈、后仰、侧屈及向左右斜上方转动并尽量做到有所控制，使运动无阻力，保持颈部有充分的活动性，降低过高的肌张力或过度活动［3］。? 3.3 下颌训练 包括下颌的张开、闭合及抗阻训练，以促进口唇肌肉运动。对张口困难的患者可用指腹轻叩、按摩下颌关节周围的皮肤以降低此部位的敏感性，咀嚼可降低颊部的张力，因此可让此类患者咀嚼训练以有利于下颌功能的改善。? 3.4 舌的训练 首先做舌短暂的牵拉和抗阻训练，后者训练可让患者用自己的舌尖顶两侧的颊部，用手在颊部的外面做对抗，做舌的前伸、后缩、上举、侧方摆动及弹响舌的主动运动。必要时用压舌板帮助做舌的各个方向的运动，咧嘴可带动舌的后缩，可反复发“啦”、“太”等舌尖音改善舌的功能。舌功能的改善还减轻颊部夹饭，因夹饭的主要因素或是舌的不能运动。? 3.5 唇的训练 训练患者唇的闭合及保持，唇的缩拢、展开，并要注意唇力度的训练，如外力、合力、回缩力，可用压舌板、扣子帮助，用指尖、冰块叩打唇周，诱发唇的收缩，反复咂唇以增强言语变动性，预防唇僵硬。唇功能好，能改善进食、流口水和吞咽困难的症状。? 3.6 颊部训练 吞咽除与唇、舌、喉有密切关系外，还与颊部有关。训练颊部可练缩腮、鼓腮，可减少颊部食物残留，减轻面部不对称。? 3.7 对于存在咬合反应的患者 可对舌进行持久压迫和头位在下腭在下直立位。? 4 康复护理? 4.1 进食环境 环境安静、整洁、清新，患者精力集中，进食时不要与别人交谈，避免一切能分散患者注意力的因素，以免影响吞咽。同时进餐地点应具备急救条件，如吸引器、具有急救知识的医护人员。? 4.2 进食体位 90°角的坐姿是终身有吞咽障碍患者最佳的进食位置，可以达到最大的气管保护。坐位颈部稍前屈进食也是最安全的体位，不能采取坐位的患者可取30°～45°卧位，护理人员从患者的健侧进食，以防食物遗撒，进食后?30 min?再恢复卧位，防止胃内食物反流，导致误吸。? 4.3 食物种类及量的选择 以半流质为主，如菜泥、果泥、粥、蛋羹、豆腐脑等，这种食物易在口内控制，便于患者将注意力集中于吞咽，而不是咀嚼与吮吸。脑卒中急性期易并发应激性溃疡，因此应避免过热、过硬、刺激性强的食物。进食上述食物不咳嗽时即可进食液体，液体是最难在口内控制，最易引起误咽的东西，进食时要加以注意。? 4.4 一口量 对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，会从口中漏出，或残留在咽部导致误吸；过少则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。患者一般先以少量开始（3~?4 ml?），然后酌情增加。? 4.5 进食工具的选择 尽量选用适宜、得心应手的餐具，有助于摄食顺利，尽量采用匙喂食的方法，匙柄长，匙浅、窄，便于在口腔内操作，不宜用吸管进饮食。匙喂食的优点在于能控制食物的量，减少呛咳，尤其适合不能吮吸的患者。? 4.6 帮助饮食 进餐前先使用适合患者的任何方法改善口功能。食物从中线上提供，以便能使患者嗅到和看到，匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压