脑卒中患者偏瘫护理体会.docVIP

脑卒中患者偏瘫护理体会摘要：目的:探讨脑卒中偏瘫患者有效的综合护理方法，降低其死亡率，致残率，提高患者的康复程度。方法:将2010年1月～2011年12月两年间在我院神经内科收治的95脑卒中患者进行急性期和恢复期的心理护理以及肢体功能锻炼等护理方式。结果:该组患者52例完全康复，41例借助手杖行走，2例借助轮椅行走。结论:及时、有效、合理的护理方式可以改善脑卒中偏瘫的肢体功能；减轻致残率，提高患者的生活质量。 关键词：脑卒中;偏瘫;综合护理 【中图分类号】R417.04 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0211-02 目前脑卒中仍然是临床上非常重视的一种疾病。尤其是急性脑卒中，主要表现以偏瘫最为常见，严重影响患者的生存质量，脑卒中治疗的主要目的是降低病死率，减少并发症和促进躯体的恢复等方面［1］。我院神经内科近两年来采用有效的护理方法，干预急性脑卒中偏瘫患95例，疗效显著。现报告如下： 1 资料与方法 全部95例患者均于2010年1月～2011年12月期间在我院神经内科住院，经脑CT和MRI检查，符合第四届全国脑血管疾病会议制定的标准［2］。其中男74例，女21例，年龄34～79岁，平均年龄（56.5 ±5.5）岁。该组患者均为首次发病，3d内入院，脑梗死61例，脑出血34例，且不具备步行能力，肌力均在Ⅲ级以下，其中Ⅰ级16例，Ⅱ38级例，Ⅲ级41例。右侧偏瘫51例，左侧偏瘫44例，住院5～65天，平均47天。该组患者均无血液病病史，排除伴有严重心脑肾合并症，精神病史及重症糖尿病者。排除失语症、失认症、失用症、智能障碍和视野缺损者。 2 临床护理 无意识障碍的缺血性脑血管病（脑梗塞）在发作的第二天和脑出血患者病情稳定后5～10天，即可进行早期康复护理［3］。 ①卧姿:患者卧于硬质床上，采取仰卧位，健侧卧位，患者侧卧位。每1～2小时翻身1次。并配合被动运动，如上、下肢各关节的屈伸、内旋、外展、每个动作做10次，根据病情逐渐增多，每天1～2次。本文95例病人均按三种卧位交替进行，无一例发生褥疮，肌肉萎缩，关节挛缩等并发症。 ②患肢的摆放:仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛骨处于伸位，同时患侧上肢也要垫枕，使肘、腕伸直，掌心向上；健侧卧位时，肩胛骨处于前伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧。下肢的正确摆放可预防髋关节的内收、内旋。这些措施为早期恢复、康复打下良好基础。 ③按摩:包括按、摩、揉、捏四法。顺序应从远心端至近心端，掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快。每日两次，每次20分钟。对病人的上肢从手指至前臂，肩关节周围，下肢从脚趾到小腿，大腿，髋关节周围用樟脑酒精进行轻缓的按摩。通过按摩，有57例病人甚觉舒适，满意，其余较良好。 3 恢复期康复护理 恢复期康复护理与急性期明显不同。恢复期护理的主要任务是增加患肢的运动，对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练。其主要护理方法如下： ①被动运动:在95例偏瘫患者中、患者肢体肌力尚不足以进行主动运动时，主要进行各肢体和关节的被动运动，如前臂的外旋，腕及手部关节的伸展、拇指的外展与对掌，髋的伸展及内旋等，在被动运动同时可配合意念主动运动。即鼓励患者思想上有一个强烈的想法： 肢体可以活动。一旦患肢有主动运动能力，即应鼓励其进行积极的主动训练。 ②主动运动:训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群。如屈肘关节，内收肩关节。倔仲肘关节同时，并用小皮球练手指的屈仲、并拢。分开动作。反复屈伸胨关节和髋关节及活动足趾关节。逐渐达到能上抬瘫痪肢体等。鼓励病人加强健侧肢体主动运动的同时，配合患肢活动。 ③坐、站、走等康复练习:坐位练习:先抬高床头30°。再逐渐增大角度并延长时间，防止直立性低血压。帮助病人床边坐位，健手扶床栏，两腿下垂或椅坐位。增加脊椎骨和髋关节间的肌肉。韧带功能和坐位平衡能力。起床动作宜慢，不宜过快。 站立位练习:患者坐于床边如无不适即试行站立。站立时护士站在患侧保护，让病人身体靠床边，健手扶床栏，身体重心置于健侧。站立时间可由几秒钟逐渐延长至数分钟。在此基础上练习前后摆动患肢，前摆时伸膝，踩背屈；后摆时屈膝，足趾屈。然后逐渐将重心移向患侧，反复练习直到独立站立。 行走练习:护士站于患侧，病人健手持手杖。嘱病人先出手杖，迈患腿，向患侧移动身体重心，护士辅助患膝关节支撑重力，再迈健侧，完成一个步行周期，反复多次练习，至到独立行走。本文52例能独立行走。 ④日常生活训练该项训练的目的是使患者达到生活自理或半自理。其中包括吃饭、穿衣、洗漱，上厕所及室外活动等。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时，才能逐渐脱离助手。 95例偏瘫患者在精心护理下，53例能自行